Аденокарцинома поджелудочной железы

Самой распространенной разновидностью панкреатического рака является аденокарцинома поджелудочной железы . Наиболее часто встречаются следующие виды аденокарциномы:
1.Светлоклеточная высокодифференцированная аденокарцинома.
2.Светлоклеточная высокодифференцированная панкреатическая аденокарцинома слизеобразующая.
3.Низкодифференцированная аденокарцинома.
4.Скиррозная панкреатическая аденокарцинома.
5.Светлоклеточная низкодифференцированная.

Высокодифференцированная аденокарцинома поджелудочной железы

Светлоклеточная высокодифференцированная аденокарцинома поджелудочной железы имеет фиброзную строму, состоит из эпителиальных клеток, которые формируют трубчатые структуры, называемые раковыми железами. Эти железы различны по величине и форме (овальные, округлые, вытянутые, неправильных очертаний). Зачастую строение "желез" и их форма напоминают структуру протоков поджелудочной железы. Эпителиальная выстилка в основном состоит из цилиндрического, кубического или уплощенного эпителия. Клеточная цитоплазма светлая, однородная. При окрашивании эозином интенсивность цвета колеблется от насыщенного до тусклого. Ядра клеток обычно располагаются на разном уровне, гиперхромные, иногда – полиморфные. Клетки эпителия могут пролиферировать и образовывать структуры с множеством ядер или сосочковых выростов. При окрашивании муцикармином в просвете раковых желез и апикальных отделах таких клеток можно обнаружить большое количество слизи и нейтральных, кислых гликозаминогликанов, большей частью несульфатированных. Это является доказательством того, что опухолевые клетки наделены способностью вырабатывать и выделять секрет. Гранулы зимогена при этом не выявляются.

Аденокарцинома поджелудочной слизеобразующая

Отличительной особенностью аденокарциномы данного типа от предыдущей является ее склонность к слизеобразованию. Раковые железы представлены кистами, содержащими светло-розовый секрет с резко положительной PAS-реакцией. Кроме этого отмечается большое количество слизи и кислых гликозаминогликанов. Эпителиальная выстилка, как правило, представлена преимущественно цилиндрическим эпителием с базально расположенными ядрами, местами клетки уплощены. Эпителиальные клетки образуют сосочковые выросты и формируют в толщине эпителиального пласта другие дополнительные железы. При разрыве кист и их слиянии образуются большие кистозные образования, содержащие слизь с плавающими комплексами из злокачественных клеток.

Аденокарцинома поджелудочной низкодифференцированная 

Низкодифференцированная аденокарцинома поджелудочной железы является опухолью с выраженным фиброзным каркасом, наличием солидно-альвеолярных клеточных скоплений различной формы и величины. Раковые клетки полиморфны, имеют эозинофильную цитоплазму, резко гиперхромные овальные и округлые ядра. Митозы в таких клетках наблюдаются чаще обычного. Отмечается формирование железистых и железистоподобных структур. Форма раквых клеток напоминает цилиндрическую, с базальным расположением ядра. Продукция слизи и последующее ее накопление в измененных железах идет неравномерно.

Аденокарцинома поджелудочной скиррозная

В данном случае помимо обычных раковых желез в фиброзной строме имеются поля с замурованными единичными раковыми клетками или целыми их группами, которые образуют цепочки. Форма и размер таких клеток разнообразны. У них эозинофильная цитоплазма, крупные гиперхромные и неправильной формы ядра, часто занимающие большую часть внутриклеточного пространства. Способность таких клеток продуцировать слизь и гликозаминогликаны утрачивается.
Светлоклеточная низкодифференцированная
Имеет низкую степень дифференцировки клеток эпителия. Характерно наличие больших, неправильной формы многочисленных желез. Раковые клетки округлой, местами неправильной, полигональной формы с почти прозрачной цитоплазмой, мелкими ядрами. Они располагаются одним слоем, местами формируют в просвете железы пролифераты. Реакция на выявление слизи и жира отрицательна. Иногда выявляется гликоген. Светлоклеточная низкодифференцированная аденокарцинома богата клеточными элементами, в том числе высокодифференцированными. В единичных железах можно обнаружить разную степень дифференцировки клеток эпителия - от высокой до очень низкой. По мере снижения дифференцировки клеток способность к слизеобразованию и продукции нейтральных и кислых гликозаминогликанов падает.