Анафилактические реакции

Анафилактическая реакция (гиперчувствительность) — один из наиболее опасных побочных эффектов химиотерапии. Анафилактические реакции могут возникнуть у больных, получающих препараты из сыворотки крови, бактериальные препараты (например, аспарагиназа), некоторые цитотоксические препараты (паклитаксел или кремофор), антибиотики (бензилпенициллин), контрастные препараты на основе йода, латекс и моноклональные антитела (мышиные моноклональные антитела). Однако теоретически анафилактическую реакцию гиперчувствительности может вызвать любой препарат.
Клинические проявления включают беспокойство, одышку и предобморочное состояние. Возможно появление крапивницы, генерализованного зуда, бронхоспазма и отека верхних дыхательных путей. Периферическая вазодилатация может проявляться покраснением или побледнением лица и привести к выраженной гипотензии и обмороку.

Лечение

Для предупреждения и купирования побочных реакций, а также профилактики опасных для жизни осложнений необходимы быстрая диагностика и лечение. Нужно быстро оценить состояние пациента и убедиться в проходимости дыхательных путей. При нарушении дыхания назначают ингаляции кислорода, иногда требуется интубация трахеи. Если респираторный дистрессиндром вызван выраженным отеком гортани (а не бронхоспазмом), необходима трахеостомия или крикотиреотомия.
• Эпинефрин в дозе 0,3—0,5 мг (0,3—0,5 мл 0,1% раствора или 3—5 мл 0,01% раствора) внутривенно каждые 10 мин применяют при тяжелых реакциях с гортанным стридором, выраженным бронхоспазмом или гипотензией. Вводят не более трех доз (1 мг) или до облегчения состояния, вне зависимости от тяжести приступа. При менее выраженных реакциях можно назначить 0,2—0,3 мл 0,1% раствора эпинефрина подкожно, при необходимости каждые 15 мин вводят две дополнительные дозы. При угрожающей жизни анафилактической реакции внутривенно можно вводить 0,5 мг эпинефрина (5 мл 0,01% раствора), при необходимости препарат вводят повторно через 10 мин. Эпинефрин вызывает перенапряжение сердечнососудистой системы, в связи с чем следует избегать его применения при сравнительно незначительных аллергических реакциях. При невозможности внутривенного введения эпинефрин можно ввести в эндотрахеальную трубку.
• Растворы для внутривенного вливания (изотонический раствор натрия хлорида или раствор Рингер-лактат) можно назначать при гипотензии. При неэффективности инфузионной терапии используют сосудосуживающие препараты (например, допамин).
• Сальбутамол или метапротеренолр в виде аэрозоля можно применять для купирования бронхоспазма.
• Дифенгидрамин назначают в дозе 25 мг внутривенно, при необходимости препарат можно ввести повторно. Дифенгидрамин нужно вводить под постоянным контролем АД из-за опасности развития гипотензии.
Глюкокортикоиды. Действие глюкокортикоидов проявляется медленно (иногда спустя несколько часов), поэтому при оказании неотложной помощи они не играют главной роли. Для достижения отсроченного эффекта внутривенно можно ввести 100—500 мг гидрокортизона или 125 мг метилпреднизолона.
• Циметидин в дозе 300 мг внутривенно или другой Н2-блокатор можно вводить при крапивнице. Наряду с дексаметазоном и дифенгидрамином, препарат можно использовать для профилактики побочных реакций паклитаксела, но при выраженных анафилактичесих реакциях его применять бессмысленно.