Бронхография

Бронхография является одним из важнейших методов рентгенодиагностики, который не только выявляет, но и документирует характер патологических изменений в бронхах. Использование метода бронхография дает возможность изучения бронхиального дерева по всей его протяженности. Поскольку в руководствах по пульмонологии отсутствуют четко сформулированные показания к бронхографии, наблюдается резкий рост числа использования этой процедуры в диагностических целях.

Бронхография, показания к процедуре

1. Показания к бронхографии для установления диагноза, основанные на клинических симптомах:
• при длительности неуточненного заболевания, превышающей шесть месяцев;
• при продолжительном кашле;
• при выделении мокроты;
• при наличии постоянных с неизменным тембром влажных хрипов.
2. Показания к бронхографии для установления диагноза, которые базируются на рентгенологических симптомах:
• при низком положении ребер на пораженной стороне;
• при суженных межреберных промежутках;
• при высоком положении купола диафрагмы;
• при смещениях средостения к пораженной стороне;
• при смещениях легочной артерии медиально и вниз;
• при изменении положения междолевой плевры;
• при усилении и сгущении на пораженной части легочного рисунка;
• при викарной эмфиземе в соседней доле легкого.
Данная совокупность симптомов составляет синдром нарушения бронхиальной проходимости. Если они сочетаются между собой и с указанными клиническими признаками, то вероятность обнаружения патологии возрастает до 100%.
3. Показания к бронхографии, продиктованные необходимостью определения протяженности патологического процесса при различных заболеваниях органов дыхания, которые уже были клинико-рентгенологически диагностированы ранее. По этой группе показаний исследование чаще всего определяет необходимость и возможность хирургического вмешательства.
4. Показания к бронхографии, обусловленные необходимостью выявления вторичных бронхоэктазов при хроническом абсцессе, туберкулезе, эмпиеме, внутрибронхиальных доброкачественных опухолях, кистах легких. Независимо от этиопатогенеза хронического и прогрессирующего воспалительного процесса, вторичные бронхоэктазы будут являться его неизбежным следствием и требовать бронхосанационного лечения.
5. Показания к бронхографии, вызванные необходимостью выявления нарушений сократительной и эвакуаторной функций бронхов. 
6. При предстоящем хирургическом вмешательстве бронхографию производят для выявления анатомических особенностей ветвления бронхов.

Противопоказания к бронхографии

• При болезнях органов и различных систем в фазе декомпенсации;
• при острых воспалительных процессах в легких и верхних дыхательных путях;
• при второй и третьей степени дыхательной недостаточности;
• при непереносимости анестетиков, а также некоторых компонентов контрастных веществ.

Подготовка к исследованию

Подготовленность трахеобронхиального древа к процедуре значительно влияет на результативность исследования. Скопление мокроты в бронхах и полостях могут препятствовать заполнению контрастом, что может дать неверные результаты исследования. Поэтому суточное отделение мокроты должно быть не более 50 мл в сутки. В случае значительного содержания мокроты необходимо провести трахеобронхиальную санацию под местной анестезией и под контролем бронхоскопии.

Порядок проведения процедуры

Исследование следует начинать только после обезболивания носового хода, носоглотки, гортани и трахеи с помощью растворов местноанестезирующих препаратов (лидокаин, дикаин). Анестезия осуществляется последовательно путем распыления. В некоторых особых случаях, при необходимости сопутствующих бронхоскопии и биопсии, а также у детей бронхографию производят под наркозом. После анестезии гибкий катетер вводят через нос или рот в трахею и продвигают далее по бронхам под контролем рентгеноскопии. Через катетер рентгеноконтрастное вещество нагнетают в бронхиальное дерево, после делают снимки. Изменяя положение катетера, можно исследовать различные отделы легких. Обычно рентгеноконтрастными препаратами являются вязкие водорастворимые и масляные йодсодержащие соединения. При соблюдении всех правил анестезии и катетеризации никаких осложнений не отмечается. Для выявления функциональных изменений бронхиального дерева бронхографию можно совместить с бронхокинематографией.