Диагностика и принципы лечения рака молочной железы
Перед биопсией нужно тщательно собрать анамнез, обращая внимание на факторы риска, и провести физикальное обследование не только пораженной, но также и другой молочной железы, всех регионарных лимфатических узлов, легких, костей и печени. Для оценки характера поражения и обнаружения дополнительных очагов необходимо выполнить двустороннюю маммографию.
Биопсия первичного рака молочной железы
Проводят хирургическую или пункционную биопсию первичного очага; полученный препарат (не в формалине) доставляют патоморфологу, который проводит гистологическое исследование, оценивает экспрессию рецепторов гормонов и некоторых генов (таких, как HER-2), определяет плоидность и процент клеток в S-фазе, проводит проточную цитометрию и другие исследования.
После гистологического подтверждения диагноза определяют наличие метастазов. При первичном раке молочной железы и пальпируемых метастазах в лимфатические узлы обязательные исследования включают рентгенографию грудной клетки, общий и биохимический анализ крови, определение экспрессии рецепторов к эстрогенам и прогестерону. Другие исследования, в том числе сцинтиграфия костей, обследование скелета (обычно проводится только при положительном результате спинтиграфии) и КТ печени (брюшной полости), необязательны, если только анамнез, физикальное обследование или анализы крови не свидетельствуют о неблагоприятном прогнозе или поражении других органов.
Гистологическое исследование рака молочной железы
Около 75-80% всех случаев рака молочной железы составляют инфильтративные протоковые карциномы, 10% — инфильтративные дольковые карциномы; эти два типа опухолей биологически сходны. При остальных гистологических типах рака молочной железы прогноз может быть более благоприятным, но тактика лечения в большей степени зависит от стадии, чем от гистологического типа.
С появлением генетических микрочипов стали выделять несколько подтипов рака молочной железы. Один из них (базальный эпителиальный подтип) называется также тройным негативным или базалоидным раке молочной железы. На его долю приходится около 15% всех случаев инвазивного рака молочной железы, и он резко отличается от опухолей, возникающих из внутренних секреторных клеток, вырабатывающих молоко (внутрипросветный рак молочной железы).
Определение плана лечения
При подозрении на рак молочной железы или подтверждении диагноза при гистологическом исследовании необходима консультация хирурга, специалиста по химиотерапии, и онколога-радиолога. Комбинированная терапия при раке молочной железы более эффективна, чем при лечении многих других видов злокачественных новообразований. Все вышеперечисленные специалисты должны осмотреть больную до окончательного утверждения плана лечения — так лечащий врач и пациентка смогут составить собственное представление об оптимальной тактике на основании мнений нескольких специалистов.
Для обсуждения методов лечения, выявления пациенток, нуждающихся в генетическом обследовании или подходящих для включения в клинические испытания, желательно проводить конференции.
В выборе методов лечения принципиально важно также участие пациентки (возможно, и членов ее семьи). Выслушав рекомендации специалистов и получив информацию обо всех способах лечения, их достоинствах и связанных с ними побочных эффектах, больная должна понять, почему врачи считают назначенное лечение оптимальным, и решить, приемлемо ли оно для нее.
Цели лечения
При лечении разных стадий рака молочной железы преследуются различные цели. На ранних стадиях цель состоит в уничтожении микроскопических метастазов, полном излечении пациентки и профилактике рецидивов. Если невозможно полное уничтожение опухолевых клеток, то целью является долговременное угнетение их роста. Его можно достичь при помощи гормонотерапии (прием тамоксифена и других селективных модуляторов эстрогенных рецепторов).
Из-за возможности развития непредсказуемых побочных эффектов следует избегать назначения высокотоксичных препаратов в дозах, превышающих необходимые. В частности, особое беспокойство вызывает увеличение частоты вторичных злокачественных заболеваний, возникающих через несколько лет после окончания химиотерапии. Таким образом, при лечении рака молочной железы необходимо использовать минимальные дозы препаратов, эффективные для профилактики наибольшего числа рецидивов в любой клинической ситуации.
Цель лечения местнораспространенного рака молочной железы (стадия IIIA или Т3 , в том числе рака молочной железы с метастазами в надключичные и подключичные лимфатические узлы на стороне поражения) состоит в уменьшении размера первоначально неоперабельной опухоли и числа метастазов. Предоперационная химиотерапия в таких случаях позволяет оценить эффективность препаратов, а также разработать новые стратегии лечения.
При запущенном заболевании цель лечения рака молочной железы обычно заключается в уменьшении массы опухоли и повышении качества жизни благодаря облегчению симптомов, повышению активности и продлению жизни пациентки. Принимая во внимание, что отдаленные побочные эффекты не имеют большого значения, основное внимание при выборе тактики лечения уделяется токсичности в ближайшем периоде, поскольку помимо увеличения продолжительности жизни следует стремиться и к улучшению самочувствия пациентки.
