Дисплазия шейки матки

Дисплазией шейки матки называют атипические изменения эпителиального слоя влагалищной части матки. Такие изменения относятся к предраковым состояниям. Чаще всего дисплазию шейки матки вызывает вирус папилломы человека ВПЧ-16 и ВПЧ-18. Такая причина регистрируется у 98% пациенток с обнаруженной дисплазией шейки матки. Неправильное лечение или отсутствие такового перерастает в инвазивный рак. Дисплазии подвержены все слои клеток эпителия шейки матки. Глубина поражения шейки матки может быть разной, поэтому различают 3 степени заболевания. Чем больше слоев подвержено изменениям и чем тяжелее они выражены, тем более высокая степень дисплазии наблюдается.
Международная классификация предлагает выделять такие степени заболевания:
- легкую степень. На этой стадии клеточное строение эпителия слабо подвержено изменениям и дисплазия затронула только нижнюю треть плоского эпителия.
- умеренную степень. На этой стадии клеточный эпителий поврежден в средней и нижней его трети.
- тяжелая степень дисплазии. Такую стадию называют еще неинвазивный рак. Эпителий подвержен изменениям во всех его слоях. Но патологические процессы не переходят на мышцы, сосуды, нервные окончания, что наблюдается при инвазивном раке.

Симптомы дисплазии шейки матки

Как можно заметить дисплазию на ранней стадии? К сожалению, дисплазия шейки матки не обладает какой-то характерной только ей симптоматикой. Часто болезнь протекает вообще в скрытой форме и не вызывает никаких подозрений у больного. Очень часто к заболеванию присоединяется дополнительно микробная инфекция, которая порождает симптомы кольпита: необычные выделения из половых путей, возможный дискомфорт из-за зуда или чувства жжения в области половых органов, изменение запаха или консистенции выделений, возможны выделения с примесью крови (например, после полового акта или использования тампонов). Болевые ощущения при этом, как правило, не беспокоят и практически во всех случаях отсутствуют вообще. Дисплазия шейки матки может развиваться очень длительно и даже самостоятельно затихать после лечения протекающих воспалительных процессов. Но, чаще всего, дисплазия прогрессирует и развивается быстро.
Дисплазия редко встречается как единственное заболевание. Часто она присоединяет к себе инфекции, вызывающие у женщины кондиломы влагалища или вульвы, хламидиоз, гонорею.
Из-за недостаточной симптоматики и невозможности точно определить дисплазию, на первое место при диагностике выходят инструментальные, лабораторные и клинические исследования.

Диагностика

Дисплазию может обнаружить гинеколог при осмотре пациентки при помощи гинекологического зеркала видны клинические изменения эпителия - изменения цвета, блеск поверхности шейки матки, видимое разрастание эпителия, появление пятен.
Более полную и отчетливую картину дает кольпоскопия. При таком методе исследования шейка осматривается специальной оптической системой, которая увеличивает изображение в 10 раз и одновременно проводит специальные идентификационные пробы (реакции на обработку шейки раствором Люголя, уксусной кислотой).
Цитологическое исследование мазка шейки матки дает возможность микроскопически изучить строение клеток, которые получают при соскобе с различных участков шейки. В микроскопе будут видны атипичные клетки. 
Последним этапом, подтверждающим наличие у больной дисплазии, является проведение гистологического исследования образца шейки матки (биоптата), который берут из зоны матки, вероятно подверженной дисплазии.
Метода иммунологической диагностики (ПЦР) дают возможность диагностировать ВПЧ-инфекцию, идентифицировать штамм вируса, определить вирусную нагрузку (или концентрацию вируса). Результаты исследований покажут отсутствие или наличие злокачественных штаммов ВПЧ, от чего будет зависеть дальнейшая тактика лечения женщины и периодичность обследований. Лечение чаще проводится хирургическим путем и сопутствующей иммуностимулирующей терапией.

Лечение дисплазии шейки матки

Способ лечения заболевания зависит от степени дисплазии, площади поражения, наличия сопутствующих инфекций, данных пациентки (возраст, намерения сохранить детородную функцию). Рассмотрим основные методы терапии при дисплазии шейки матки.
Иммуностимулирующая терапия - лечение иммуномодуляторами, индукторами интерферона и самим интерфероном. Такая терапия назначается при обширных зонах поражения и течении дисплазии с возможными рецидивами.
Хирургический метод - деструкция, при котором осуществляется удаление атипичного участка при помощи криотерапии, радиоволновой терапии, лазера. Также возможно прямое хирургическое вмешательство, в результате которого происходит удаление зоны, подверженной дисплазии или всей полностью шейки матки.
При наличии первой или второй степени дисплазии, при небольших площадях поражения, молодом возрасте пациентки возможна выжидательная тактика, при которой можно надеяться на самостоятельный регресс заболевания. В этом случае необходимо проводить регулярные цитологические исследования. При наличии двух подтверждающих дисплазию результатов выбирают другой метод лечения, чаще хирургический.
При дисплазии последней стадии, лечение проводят гинекологи-онкологи, используя подходящий хирургический способ.
Перед любым видом хирургического лечения назначается курс противовоспалительной терапии для санации очага инфекции. После такой терапии часто наблюдается уменьшение выраженности дисплазии или полное ее устранение.
После проведенного хирургического лечения, шейка матки нуждается в реабилитации. Обычно это длится около месяца. В период реабилитации могут беспокоить ноющие боли внизу живота, длительностью до нескольких дней, возможны обильные или с наличием запаха выделения из половых путей. Обязательно нужно немедленно обратиться за врачебной помощью при появлении обильных и длительных кровотечений из половых органов, сильных болей в животе, высокой температуры.
Для наиболее быстрого и полного выздоровления, лучшего заживления ран и предупреждения осложнений, следует соблюдать правила покоя при реабилитации - половой покой, отсутствие спринцеваний, отмена гигиенических тампонов, избежание подъема тяжестей. Следует точно и полностью выполнять все рекомендации врача на период реабилитации.

Перспективы лечения

Современные методы лечения позволяют избежать развития заболевания и перерождения в рак. Ранняя диагностика, правильно подобранное лечение, регулярный врачебный контроль позволяют вылечить заболевание. Рецидив возникает у пациентов с папилломавирусом или вследствие неполного извлечения пораженного дисплазией участка.