Консультация онколога
Инновационная биотерапия
Перечень заболеваний
Онкологический центр им. Блохина
Как забронировать палату для госпитализации
Диагностика
Лучевая терапия и радиохирургия
Лечение неоперабельной опухоли
Как выбрать врача химиотерапевта
Для пациентов с 4-ой стадией рака
Осложнения приводящие к летальному исходу
Механическая желтуха
Непроходимость желчных протоков
Печеночная недостаточность
Дыхательная недостаточность
Синдром распада опухоли
Гиперкальциемия
Перикардиальный выпот (тампонада сердца)
Портальная гипертензия
Легочная гипертензия
Тромбоз вен
Обструкция и тромбоз портальной вены
Синдром сдавления верхней полой вены
Синдром сдавления нижней полой вены
Тромбоз воротной вены
Тромбоз печеночных вен или синдром Бадда-Киари
Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА)
Метастазы в печени - методы лечения
Как лечить метастазы

Дыхательная недостаточность

Дыхательная недостаточность представляет собой патологический синдром, который сопровождает некоторые заболевания. Он обусловлен нарушением газообмена в легких. При данном синдроме не обеспечивается требуемый газовый состав крови, или он поддерживается за счет излишнего напряжения компенсаторных возможностей системы внешнего дыхания.
Непрерывный газообмен в организме (поступление кислорода из атмосферы и выведение углекислого газа) поддерживается внешним дыханием. Какое-либо нарушение функции внешнего дыхания вызывает нарушение газообмена между воздухом, находящимся в альвеолах легких, и газовым составом крови. В результате в крови увеличивается содержание углекислоты и снижается содержание кислорода, что приводит к кислородному голоданию таких жизненно важных органов, как головной мозг и сердце.
При дыхательной недостаточности, для которой характерно снижение парциального давления кислорода в артериальной крови меньше 60 мм рт. ст. и увеличение парциального давления углекислоты больше 45 мм рт. ст., развивается угрожающее для организма человека состояние.

Этиология

  • Бактериальные или другие пневмонии (особенно у пациентов с нейтропенией как побочным эффектом лечения)
  • Сепсис (и другие формы системного воспалительного ответа)
  • Поражение опухолью интерстициальной ткани легких
  • Многочисленные метастазы в паренхиму легких
  • Лучевое поражение
  • Поражение легких химиотерапевтическими препаратами (блеомицин, митомицин, высокие дозы циклофосфамида или метотрексата)
  • Отек легких вследствие поражения сердца кардиотоксичными препаратами (доксорубицин) или развития синдрома повышенной проницаемости капилляров при применении биологических препаратов (ИЛ-2)
  • Синдром ретиноевой кислоты при применении третиноина (трансретиноевая кислота) для лечения ОПЛ
  • Эмболия легочной артерии (многочисленные маленькие эмболы или один большой).

Лечение дыхательной недостаточности

При тяжелой дыхательной недостаточности анестезиолог-реаниматолог (или пульмонолог) проводит интубацию и искусственную вентиляцию легких.

Однако, учитывая неблагоприятный прогноз при развитии дыхательной недостаточности у больных раком в запущенной стадии, необходимо тщательно оценить всю существующую информацию о состоянии пациента. Особое внимание следует обратить на сопутствующие заболевания сердечно-сосудистой системы и легких, тип опухоли и возможность ответа на противоопухолевую терапию. При помещении больного в отделение анестезиологии и реаниматологии и проведении реанимационных мероприятий также необходимо учитывать пожелания пациентов и членов их семей.

Профилактика
Для предупреждения развития дыхательной недостаточности или уменьшения ее выраженности нужно провести комплекс мероприятий.

Тщательный контроль количества гранулоцитов для оценки риска развития бактериальной инфекции.
Аускулътация легких показана при появлении симптомов поражения легких у пациентов, получающих препараты с легочной токсичностью. До развития тяжелых осложнений прекращают прием токсичных препаратов (например, блеомицина), по показаниям вводят фуросемид. Прекращать лечение блеомицином нужно при появлении необъяснимой одышки, мелкопузырчатых влажных хрипов или теней на рентгенограмме грудной клетки и значительном ухудшении функциональных легочных проб по сравнению с исходными результатами.
Профилактика тромбообразования проводится больным, прикованным к постели.

Выявление сопутствующей патологии. Перед началом системной терапии следует оценить наличие сопутствующих заболеваний сердца и легких, а также эффект предшествующего облучения грудной клетки. Сопутствующее заболевание может стать противопоказанием к применению или причиной коррекции дозы цитотоксических препаратов (например, цисплатин, применение которого требует внутривенной гидратации) и модификаторов биологических реакций (таких, как ИЛ-2, перед введением которого необходимо оценить состояние легких и сердца).