Фотодинамическая терапия и стентирование трахеи бронхов

Совместное использование фотодинамической терапии и стентирования помогает достичь лучших результатов паллиативной терапии при стенозировании просвета трахеи, бронхов. Под стентированием понимается оперативное вмешательство, при котором проводится восстановление просвета суженного участка посредством установки стента. Стентирование осуществляют под интубационным наркозом. Через рот или трахеостому организуют искусственную вентиляцию легких. После устанавливают опорный ларингоскоп. Чтобы обеспечить дыхание больному, его переводят на высокочастотное ИВЛ через трубку самого меньшего диаметра. Самым удобным, быстрым, безопасным и эффективным методом является установка стента под контролем эндоскопа. Под зрительным контролем определяют верхнюю границу стента, его местоположение относительно патологически измененного участка, выполняют расправление стента, а также, при необходимости, корректируют его положение.
Эндоскопическое вмешательство для установки металлических стентов проводят в тех случаях, когда требуется восстановить просвет дыхательных путей. Число показаний ежегодно увеличивается. Эндопротезы также могут быть применены для профилактики различных осложнений, к примеру, в случае опасности рестенозирования после проведения циркулярной резекции трахеи.

Фотодинамическая терапия (ФДТ)

Фотодинамическая терапия (ФДТ) представляет собой метод, при котором используются фотоактивные препараты, активируемые лазерным излучением.
Больному вводят внутривенно фотосенсибилизирующее вещество. Немного реже применяют капсулы или таблетки для приема преорально. Максимальная концентрация вещества на мембранах опухолевых клеток отмечается через 1-3 суток. На протяжении времени накопления препарата больной должен соблюдать так называемый «темновой режим». После истечения данного времени ткани облучают. В тех участках опухоли, которые содержат сенсибилизатор, развиваются фотохимические реакции, обладающие высокой токсичностью. Они вызывают гибель раковых клеток, не причиняя вреда прилегающим нормальным клеткам.
В процессе облучения лазерным излучением фотосенсибилизированной ткани опухоли осуществляется преобразование нетоксичного триплетного кислорода в синглетный кислород, который имеет выраженное цитотоксичное действие, что вызывает разрушение мембран клеток опухоли. Несмотря на короткий срок действия, синглетный кислород полностью разрушает клетки опухоли. На степень цитотоксического эффекта влияет концентрация фотосенсибилизатора, а также глубина попадания света в опухолевую ткань.
Продолжительность светового воздействия при ФДТ рассчитывают исходя из клинической формы опухоли, ее гистологической структуры и локализации.
Комбинированная паллиативная терапия злокачественных образований трахеи, бронхов и легкого проводят поэтапно:
1. ФДТ, направленная на деструкцию опухоли и реканализацию просвета пораженного органа;
2. Стентирование, выполняемое для восстановления просвета при помощи установки стента.

Результаты лечения больных с помощью ФДТ и стентирования

10 пациентам было проведено 12 стентирований трахеи самораскрывающимися стентами. Еще 2 пациентам были установлены стенты с целью предотвращения сужения просвета трахеи после выполнения эндоскопических вмешательств. В 3 случаях для имплантации стентов был использован ригидный бронхоскоп, а в 9 случаях стенты были установлены под контролем зрения через гибкий бронхоскоп, который был проведен параллельно доставочному устройству на самостоятельном дыхании (6 наблюдений) или с применением ларингеальной маски. Установка стентов была проведена успешно во всех 12 наблюдениях, при этом осложнений вмешательства не возникало. Средняя продолжительность стентирования составляла 8 суток – 3 месяца (в зависимости от цели вмешательства).

Результаты ФДТ при эндобронхиальном раке легкого

17 пациентам со злокачественными образованиями трахеи и бронхов, осложненных стенозом с критическими показателями функции внешнего дыхания, было выполнено стентирование трахеи и бронхов. Сначала больным была назначена фотодинамическая терапия с применением радохлорина в качестве фотосенсибилизатора, благодаря чему просвет органа был реканализирован. Затем пациентам в требуемую зону были установлены стенты.
В ранние сроки после лечения не возникало осложнений с летальным исходом. В данной группе пациентов средняя продолжительность жизни составила 9-11 месяцев, что в 1,5 раза превышает данный показатель в группе пациентов, которым назначалось только симптоматическое лечение. Помимо этого, качество жизни больных после выполненного вмешательства существенно улучшилось благодаря увеличению жизненной емкости легких на 18-25% после проведенной реканализации просвета бронха или трахеи и восстановления способности к самообслуживанию посредством уменьшения гипоксии и одышки.

Заключение

Эндоскопическое стентирование трахеи самораскрывающимися стентами признано малотравматичным методом восстановления проходимости дыхательных путей, а также безопасным и эффективным первоначальным этапом терапии рубцовых стриктур трахеис осложнениями. Показанием для продолжительного стентирования трахеи являются случаи, когда состояние пациента требует длительного лечения либо реабилитации и не дает возможности осуществить радикальное хирургическое вмешательство.
Комбинированный метод лечения дает возможность частично либо полностью восстановить просвет трахеи и бронхов, улучшить внешнее дыхание, повысить продолжительность и качество жизни больных. Исследования на базе хирургических отделов онкоцентра смогли подтвердить эффективность использования ФДТ совместно со стентированием при раке легкого и трахеи.