Хирургическое лечение рака молочной железы

Оперативное вмешательство было и остается основным методом лечения. В конце XX в. наметилась тенденция к уменьшению объема вмешательства (лампэктомия) в сочетании с удалением подмышечных лимфатических узлов. Границы иссекаемой ткани должны отстоять от опухолевого очага не менее чем на 3—4 мм. Иссечение всех лимфатических узлов может быть необязательным, если удаление и гистологический анализ сторожевых лимфатических узлов выполнены с высокой точностью.
  Многим женщинам это позволяет избежать повышения травматичности операции и сопутствующего риска отека. При обнаружении клеток рака молочной железы в сторожевых узлах стандартом лечения остается полное удаление подмышечных лимфатических узлов. Для уничтожения микроскопических очагов, оставшихся в молочной железе, к лампэктомии и исследованию подмышечных лимфатических узлов добавляют лучевую терапию. В зависимости от стадии рака молочной железы можно использовать облучение верхних внутренних лимфатических узлов молочной железы. У большинства женщин такое лечение столь же эффективно, как и модифицированная радикальная мастэктомия, но при этом не требует удаления молочной железы и не приводит к инвалидизации и психологической травме. 
  Многие хирурги полагают, что современные методы лечения рака молочной железы позволяют сузить показания к мастэктомии, которую следует выполнять только при невозможности радикального удаления первичной опухоли другим способом, мультицентрическом росте, наличии противопоказаний к лучевой терапии или при желании пациентки.
  Хотя многие женщины и их лечащие врачи предпочитают менее обширное хирургическое вмешательство, до сих пор чаще всего выполняют различные варианты радикальной мастэктомии, при которой удаляют молочную железу, грудную фасцию (с малой грудной мышцей или без нее) и лимфатические узлы. Более обширное, чем модифицированная радикальная мастэктомия, хирургическое вмешательство в большинстве случаев нецелесообразно. Меньший объем операции без лучевой терапии недостаточен, так как не позволяет оценить состояние подмышечных лимфатических узлов и уничтожить местные очаги (у 40% женщин при проведении только хирургической биопсии в той же молочной железе появляется рецидив).
  Все чаще после мастэктомии выполняются реконструктивные операции. Их можно проводить во время основного вмешательства или отсроченно (обычно через 1—2 года). Возможно введение силиконового или наполненного раствором имплантата, а также транспозиция мышечного лоскута. Ни одна из этих операций не ухудшает прогноз при раке молочной железы и не затрудняет выявление местного рецидива.