Раковые клетки и пути распространения

Одно из свойств злокачественных опухолей – это стремление к распространению опухоли вне источника первичного возникновения.
Это может осуществляться путем прорастания непосредственно в зоне роста первичной опухоли и с помощью клеточного метастазирования в отдаленные органы.
Инвазивный рост опухоли может осуществляться односторонне, единым блоком или же во все стороны, равномерным щупальцеобразным ростом. 
Метастазирование характеризуется клеточным отсевом опухолевых клеток от первичного источника с последующим их проникновением в кровь и лимфу, где их и можно выявить.
Возникновению инвазии опухоли в окружающие ткани или метастазирования в отдаленные органы способствуют следующие моменты:

  •  отсутствие плотных связей между раковыми клетками;
  • интенсивный рост опухоли с увеличивающимся давлением на окружающие ткани;
  • распад опухоли, чему способствует синтез ею самой литических ферментов и молочной кислоты;
  • гистологически низкая дифференцировка (особенности опухоли), способствующие высокой способности клеток к миграции в организме. 

Доброкачественные опухоли, как правило, инвазийным ростом не обладают. Для них характерно распространение по поверхности органа, без прорастания капсулы. Однако, за счет своего объема, доброкачественные опухоли могут существенно нарушать работу здоровых органов с последующими вторичными изменениями (дистрофия, некрозы) при сдавливании крупных сосудисто-нервных пучков.

Как раковые клетки распространяются лимфагенно

При попадании злокачественных клеток опухоли в лимфатические сосуды образуются метастазы их миграция происходит по ходу движения лимфы – в ближайшие (регионарные) лимфатические узлы. Некоторые опухолевые клетки, за счет сохранности функций синусовых гистиоцитов, в узлах могут погибнуть, предотвращая дальнейшее распространение рака. Но чаще всего происходит деление патологических клеток с ростом опухоли внутри узла, формируя дочерние отсевы.

Как раковые клетки распространяются гематогенно

Гематогенное распространение опухоли возможно при попадании в просвет сосудов питающих опухоль. Кроме этого, опухолевые клетки попадают в ток крови через общий грудной лимфатический проток и посредством вен, отходящих от пораженных метастазами лимфоузлов.  
Циркулирующие в крови клеточные метастазы могут погибнуть под действием клеток иммунной системы. В части же случаев, попадая в капилляры, образуя микротромбы с окружающими их красными клетками крови, им удается избежать гибели. Начиная свое деление, опухоль выходит из кровеносной системы, образуя метастазы в тех органах, где оказались.
Из-за особенности кровоснабжения (большой сети капилляров), органами-лидерами в частоте возникновения вторичных опухолей стали: метастазы печени, головной мозг, костная ткань, метастазы в легких. Несколько реже встречаются метастазы в надпочечниках и гипофизе. В мышцах опорно-двигательной системы метастазы практически никогда не встречаются. 
Возникновению гематогенных метастазов подвержены следующие опухоли:

  •  с низкой гистологической дифференцировкой;
  • с хорошим кровоснабжением;
  • с большими размерами и массой;
  • с наличием зон нарушения питания опухоли и гипоксии, сопровождающиеся распадом. 

Снижение общего иммунитета организма больного также может инициировать метастазирование опухоли.

Распространение раковых клеток через венозные области

Особенность венозного кровооттока от внутренних органов дает следующие направления движения метастазов:
1. По легочным венам в левую половину сердца, с дальнейшим распространением по большому кругу кровообращения при опухолях легких. Про этот вариант метастазирования необходимо помнить при наличии незаращенного овального отверстия, когда таким же путем может пойти диссеминация опухолевых клеток из правых отделов сердца.
2. Из бассейна воротной вены в печень с возможным ответвлением в нижнюю полую вену. Наблюдается при опухолях желудка, раке поджелудочной железы, желчевыводящих путей, тонкого и толстого кишечника. 
3. Из бассейна верхней и нижней полых вен в легкие, включая возможную диссеминацию в большом круге кровообращения. Этим путем распространяются опухоли других локализаций (мочеполовая система, опухоли мягких тканей и опорно-двигательного аппарата).
Чаще всего метастазы отсеиваются в первом органе, который они встречают при движении. Если капиллярная система это позволяет, то метастазы могут проскакивать дальше, не задерживаясь на первом препятствии.
Не стоит, однако, думать, что метастазирование ограничивает дальнейшее распространение опухоли. К примеру, в легких, наиболее часто (свыше 25% случаев) поражаемом метастазами органе, после кратковременной остановки на свое развитие, снова происходит распад опухоли с дальнейшими вторичными отсевами в любой из возможных органов тела.
Массивному распространению рака с помощью кровеносного русла способствуют особенности кровоснабжения некоторых органов (двойная сеть капилляров легких и печени), а так же различные анастомозы естественного происхождения (портокавальный) или вследствие порока развития сосудов. Кроме того, есть опухоли с так называемыми «характерными» метастазами, не поддающимися объяснению с точки зрения механических процессов. И это оставляет простор для научного исследования свойств опухолевой ткани.

Раковые клетки и интраканаликулярный путь

Наблюдается при диагнозе рак внепеченочных желчных протоков, опухолях мочевыводящей путей, заболевании рак шейки матки. В этих случаях, опухоль, попав в просвет естественного канала, может метастазировать по его ходу в различных направлениях. Встречается в редких случаях.

Как раковые клетки метастазируют через ликвор

Ввиду отсутствия лимфоидной системы в головном и спинном мозге, распространение опухолей центральной нервной системы возможно только в пределах и ликворного сообщения: по их оболочкам и посредством спинномозгового канала со сдавливанием жизненно важных центров.

Имплантационный путь раковых клеток

Это возможно при диссиминации опухоли по оболочкам грудной и брюшной полостей (соответственно, карциноматоз брюшины или плевры). Эти процессы сопровождаются воспалительным выпотеванием жидкостей в просвет полостей (опухолевые плеврит и асцит). Контактным путем объясняется Крукенберговский метастаз рака желудка в яичники. 
Кроме того, опухоли органов верхнего этажа брюшной полости могут иметь нисходящее (желудок, желчные пути) распространение. Подобный процесс может возникать и с обратным (восходящим) движением при опухолях яичника. Встречаются также имплантации опухолей в послеоперационные рубцы.

Циркулирующие раковые клетки

Наблюдаются при возникновении опухолей крови и костного мозга. Характеризуется наличием в кровеносном русле опухолевых комплексов без «оседания» их в каком-либо внутреннем органе. В некоторых ситуациях, при бластных кризах, эти комплексы могут поражать и внутренние органы.