|
Лечение болиЛечение боли подразумевает использование как ненаркотических так и наркоанальгетиков по схеме ВОЗ. Данная схема представляет собой ступенчатое использование анальгетиков с нарастающей силой воздействия по мере усиления интенсивности боли. Как правило, врач при назначении обезболивающих препаратов одновременно назначает лечение опухолевого процесса. Оптимальное эффективное лечение обуславливается основными принципами:
Выбор анальгетикаВыбор вида анальгетика и первичной дозы зависит от состояния пациента, от его возраста, силы боли, показателя истощения организма, состояния функции печени, почек, а также от того, проводилось ли раньше лечение боли обезболивающими препаратами и какова эффективность их воздействия. Выбор анальгетика не должен зависеть от оценки длительности вероятной жизни пациента. Независимо от стадии заболевания и прогноза, пациентам с сильной болью следует давать сильные обезболивающие медикаменты. Применение наркоанальгетиков в лечении боли остается наиболее распространенным, простым и действенным методом, эффективное обезболивание - это точно подобранная доза анальгетика. Пациенты с постоянным болевым синдромом могут принимать одну и ту же действенную дозу в течение многих недель и месяцев. Разумеется, повышенное опасение возможной психической зависимости ведет к тому, что врачи и пациенты используют опиоиды в недостаточно сильных дозах, а это порой не приводит к уменьшению боли. Поэтому, лечение должно включать в себя оценку действенности препаратов каждые 24 часа, адаптирование доз препаратов в зависимости от состояния пациента, эффективности анальгезии и наличия побочных эффектов. Между плановыми введениями препаратов морфина при необходимости используют кратковременный анальгетик, скажем, просидол, который применяют еще и для того, чтобы предупредить возникновение планируемой боли (болезненная процедура при диагностике), а также исключить возможные непланируемые боли. Коэффициент перерасчета опиоидов установить довольно трудно, в связи с этим для лечение боли рациональнее давать наркоанальгетики по «восходящему уровню» – промедол, омнопон, морфин. Если проблема боли удачно решена путем лучевой или химио- терапии, прием опиоидных средств прекращают, при этом для исключения возникновения симптомов отмены опиоидных препаратов необходимо уменьшать дозу постепенно, в итоге сводя на нет. Важно знать, что на любом этапе лечения боли прежде, чем повысить дозу анальгетика, следует применять ко–анальгетики: трициклинические антидепрессанты, кортикостероиды, гипнотики, нейролептики. Лечение пронзительной боли
Под «прорывной» или «пронзительной» болью подразумевают преходящие эпизоды сильной боли, возникающие спонтанно или в связи с определенными триггерами, на фоне достижения адекватного эффекта получаемой противоболевой терапии. Выделяют спонтанную боль, т.е. боль, возникающую без видимой причины, эпизодическую (инцидентную) боль, возникающую при воздействии произвольных (например, движение) и непроизвольных (например, спастические боли в области мочевого пузыря после акта мочеиспускания) провоцирующих факторов, а также боль в конце интервала дозирования анальгетиков. Прорывная боль может быть как ноцицептивной, так и нейропатической или носить смешанный характер. Характерными особенностями прорывной боли являются приступообразный характер, быстрое нарастание, непродолжительность и значительная интенсивность. Обезболивание является сложной задачей. Как правило, прорывы боли наблюдаются у пациентов, получающих обезболивание сильными опиоидами. Пациентам целесообразно рекомендовать вести дневник боли. Коррекция дозы и очередного времени введения препарата позволяет устранить боль в конце интервала дозирования. Интервенционное лечениеПодразделяются на методы нейроаблации и нейромодуляции. Нейроаблация предполагает прерывание путей проведения боли с помощью механических (хирургических), химических или температурных воздействий. Нейромодуляция заключается в функциональном ингибировании проводящих болевых путей с помощью введения опиоидов или других препаратов внутрь мозговых оболочек или же с помощью стимуляции. Блокада нервов
Регионарное обезболивание заключается в проведении блокад различных нервов и нервных сплетений. Анестезия эпидуральная (интратекальная) предполагает лечение боли с помощью наркотических анальгетиков, комбинации обезболивающих препаратов которые вводятся в эпидуральное или субарахноидальное пространство с помощью наружного катетера или имплантируемого устройства. Опиоиды и лечение боли
При постоянных болях мучительного характера, которые носят название нейропатических, опиоиды недостаточно эффективны. В данном случае более эффективен препарат Трамал (трамадола гидрохлорид). Трамал является препаратом противоболевой терапии и занимает промежуточное положение между лечением нестероидными препаратами и лечением наркоанальгетиками. Трамал обладает уникальным механизмом действия и дает высокое обезболивающее действие. Первичная доза Трамала составляет 50 мг каждые 6 час, в дальнейшем доза увеличивается до 100–150 мг, а промежутки введения уменьшаются до 4 часов, наибольшая суточная доза 900–1200 мг. Одновременно с Трамалом назначают:
Лечение боли препаратом Трамал повышает качество жизни пациента, восстанавливается сон и аппетит, этим Трамал выгодно отличается от наркоанальгетиков, подавляющих физическую и умственную активность больных. Помимо этого, необходимо учитывать психосоциальный аспект назначения Трамала тяжелым больным, делает возможным общение медперсонала с таким пациентом. В тех ситуациях, когда обезболивание лекарственной терапией уже невозможно, необходимо применять инвазивные методы обезболивания - эпидуральная, субарахноидальная блокады. Это метод нейроаксиальной анестезии, заключающейся во введении обесболивающего в субарахноидальное пространство. |