Карцинома

КарциномаСамый широко распространенный вид рака это карцинома, она развивается из клеток эпителия различных тканей и органов, например, кожи, легкого и других органов. Карцинома часто встречается у взрослых, для детей карцинома не характерна, 30,9% из всех случаев карциномы приходится на рак кожи (меланому), около 30,5% – на опухоль щитовидной железы. Карцинома - рак эпителия носоглотки обнаруживается в 4,5% случаев, а рак коры надпочечников – только 1,3%. 
Карцинома лечится эффективно на ранних стадиях, но если опухоль развилась и проросла в прилегающие ткани или распространилась через кровь и лимфу в отдаленные органы, то лечить карциному чрезвычайно сложно.

Причины возникновения карциномы

Главным провоцирующим фактором развития карциномы является ионизирующее воздействие на кожу как из внешней среды, например, солнечных лучей, так и из источников, применяемых в терапевтических целях. 
К другим причинам относятся:
Генетические патологии. Состояние пищевода, характерное для синдрома Барретта, способно вызвать карциному пищевода.
• Гормональные нарушения.
• Воздействие вирусов. К примеру, вируса папилломы человека или вируса Эпштейна-Барра.
Химические реагенты и канцерогены.

Карцинома легкого

Локализацией ракового процесса является эпителий, выстилающий легкие изнутри. Подавляющее большинство случаев первичной карциномы легкого подразделяется на четыре типа:
• Эпидермоидный или сквамозный.
• Крупно- и мелкоклеточный. Сюда относится и овсяноклеточный рак.
• Аденокарцинома, включая бронхиолоальвеолярную карциному.
Стадии карциномы легкого:
Первая. Наибольший диаметр опухоли не превышает 3 см. Карцинома окружена висцеральной плеврой и тканями легкого. Инструментальное исследование бронхов – бронхоскопия исключает прорастание процесса в долевой бронх.
Вторая. Новообразование имеет такие же размеры как в первой стадии, либо различные их варианты. Но эта стадия отличается прорастанием рака в висцеральную плевру или прикорневую зону легких. Онкологический процесс может сопровождать обструктивную пневмонию.
Третья. Карцинома различных размеров, прорастающая в основном в область грудной стенки, перикард, медиастинальную плевру, диафрагму.
4 стадия. Опухоль независимо от размера, переходящая в средостенье с вовлечением в онкологический процесс крупных сосудов, трахеи, позвонков, сердца, грудины и других органов. Возможно обнаружение плеврального выпота. 
Метод лечения рака зависит от гистологической классификации, определяющей из какого вида клеток состоит опухоль. Крупноклеточная карцинома, как правило, локализована, в отличие от мелкоклеточной – широко диссеминирующей в организме.

Карцинома молочной железы смешанного типа

Для классификации новообразования как протоковой карциномы необходимо 50% признаков от общей массы при детальном исследовании репрезентативных участков. Протоковая составляющая опухоли неспецифического типа от 10 до 49%, остальная часть относится к специфическому типу карциномы, то опухоль классифицируется как протоковая смешанная, либо смешанная лабулярная и протоковая карцинома. Существуют и другие виды карцином, требующие дифференциальной диагностики.

Плеоморфная карцинома

Плеоморфная карцинома – это редкий вариант высокодифференцированной протоковой карциномы, характеризующийся пролиферацией многоядерных и гигантских плеоморфных клеток, составляющих 50% от всей массы опухоли.
В большинстве случаев первым симптомом является самостоятельно обнаруженное новообразование. Метастазы опухоли как первый симптом карциномы выявляется у 12% пациентов. Опухоль средних размеров – 4,5 см. В опухолях больших размеров могут обнаруживаться некротические полости. От общей массы опухоли 75% составляют гигантские клетки. Протоковую организацию отображает интраэпителиальный компонент опухоли. Присутствие лимфоваскулярного инвазивного роста отмечается в 19% случаев. Возраст пациентов с этим типом опухоли варьирует от 28 до почти ста лет. Средний возраст заболевших 51 год.

Тубулярная карцинома

Тубулярная карцинома является специфическим типом рака молочных желез, в основе которого лежат высоко дифференцированные тубулярные структуры, имеющие однослойную эпителиальную выстилку. Большинство исследований показывает, что из всех инвазивных новообразований молочных желез на долю карциномы тубулярного типа приходится менее 2%. Выше частота встречаемости (до 7%) у малых раков молочных желез.
Тубулярная карцинома достаточно часто и легко обнаруживается при маммографическом исследовании. Подобная форма новообразования в сравнении с инвазивной протоковой опухолью часто обнаруживается у пациентов более возрастных групп, имеет меньшие размеры и реже дает метастазы в лимфатические узлы.Тубулярная опухоль возникает в ассоциации с эпителиальной пролиферацией, включающей в себя неоплазию лобулярную, плоскоклеточную эпителиальную атипию. Генетические повреждения при тубулярной карциноме в сравнении с другими злокачественными новообразованиями встречаются значительно реже.

Гепатоцеллюлярная карцинома (ГЦК)

Гепатоцеллюлярная или печеночно-клеточная карцинома является одним из видов рака печени. Различаются несколько типов ГЦК:
• Солитарная опухоль больших размеров.
• Мультифокальная карцинома, состоящая из одного большого и нескольких мелких узлов.
• Диффузная опухолевая инфильтрация.
По статистике у большинства больных (60%) частой причиной возникновения печеночно-клеточной карциномы является цирроз печени, 20% заболевших – следствием гемохроматоза.
Особенностью фибропластинчатой печеночно-клеточной карциномы является то, что рак может развиться из здоровых клеток печени. В этом случае обычно карцинома представлена солитарной формой рака, имеющей четкие границы. Встречается чаще в молодом возрасте.

Классификация гепатоцеллюлярной карциномы

Стадии развития ГЦК:
• При ранней стадии карциномы обнаруживается от одного до трех узлов, размер которых не превышает 3 см. Пациентам с этой стадией рака лечение наиболее эффективно.
• Средняя стадия ГЦК – многоузловая. Для лечения больных со средней стадией рака применяется химиоэмболизация.
• Выраженная стадия – многоузловая с портальной инвазией. Пациентам с такой стадией помогает паллиативная терапия.
• Терминальная стадия – самая тяжелая стадия, имеющая неблагоприятный прогноз. Состояние больного облегчают симптоматическим лечением.

Лечение гепатоцеллюлярной карциномы

После диагностического обследования и установки диагноза проводится подбор лечения, соответствующего степени выраженности онкологического процесса. Четко оценивается общее состояние больного и наличие сопутствующих заболеваний. Лечение направлено на сохранение и восстановление функции печени.
Способы лечения:
• Стандартом лечения для больных с карциномой, не поддающейся абляции или хирургическому лечению, но с сохраненной функцией печени при отсутствии внепеченочной диссеменации и сосудистой инвазии является хемоэмболизация (трансартериальная химиоэмболизация).
Метод радиочастотной абляции (РЧА) или чрескожное введение этанола (ЧВЭ). Метод хорош для поддержания состояния, когда резекция печени временно невозможна и больной ждет своей очереди на трансплантацию.
• Частичная резекция печени показана крайне маленькому числу больных (примерно 10%) в связи с далеко зашедшим онкологическим процессом.
• Трансплантация печени. Пересадка печени осуществляется крайне редко.

Карцинома, методы лечения

Лечение карциномы осуществляется после тщательной диагностики и обнаружения всех возможных очагов метастазирования, при этом удаляется не только опухоль, но и прилегающие ткани, а также удалению подлежат близлежащие лимфатические узлы. Лечение карциномы оперативным методом может стать самостоятельным видом лечения (при ранних стадиях заболевания) или дополняться другими методами. Лечение карциномы методом лучевой терапии возможно при чувствительной к радиации опухоли, и для разрушения отдаленных метастаз. Методы применяемые в лечении карциномы изложены в разделе Новые методы лечения