Отдел радиационной онкологии, радиологическое отделение

Руководитель отдела радиационной онкологии и радиологического отделения – доктор медицинских наук, профессор ТКАЧЁВ Сергей Иванович - председатель секции лучевой терапии Московского научного общества рентгенологов и радиологов, вице-президент Российской Ассоциации Радиационных Терапевтических Онкологов, член ESTRO, лауреат премии Правительства Российской Федерации.
 Под его руководством в отделении работают профессионалы - 3 доктора наук и 12 кандидатов медицинских наук.
Каждый день через отдел лучевой терапии проходит от 200 до 300 пациентов с опухолями различных локализаций.

Радиотерапия - это использование сильного излучения для ликвидации раковых клеток. Радиотерапия является довольно распространенным способом лечения рака и сама по себе, и, при необходимости, в комплексе с хирургическими вмешательствами, а также химиотерапией. Многие онкологические заболевания «боятся» излучения, и у ряда пациентов оно способно привести к выздоровлению. Радиотерапия, кроме того, помогает ослабить симптомы болезни, облегчить состояние больного.

Все мы в течение жизни находимся под воздействием естественного излучения, которое исходит из атмосферы, земли, зданий. Фоновая радиация в различных местах колеблется, но в некоторых районах земли  геологические формирования  образуют радиоактивный газ радон, который просачивается из грунта и может скапливаться в подвалах домов. Высокие концентрации этого газа могут способствовать развитию рака легких. Для лечения рака легких, также применяется радиотерапия.

Радиотерапия применяется не только для лечения, но и для диагностики. Рентгеновские лучи, просвечивая организм, фотографируют невидимые извне органы. Разные ткани предстают на пленке разными картинами, по которым врач устанавливает наличие или отсутствие аномалий. Доза радиоактивного излучения очень невелика и не может повредить тканям. Однако накопительный эффект при значительном числе рентгеновских исследований может быть опасным, поэтому врачи следят за ограничением дозы излучения. Для лечебных целей, когда используется радиотерапия, применяют гораздо более сильные дозы излучения, которые способны «разбомбить» раковые клетки.

Современные методы радиотерапии основаны на ударах максимально возможной дозы по опухоли. К сожалению, не всегда удается избежать воздействия на всю здоровую, непораженную ткань. Она тоже может оказаться в некоторой степени поврежденной, однако обычно восстанавливается после окончания курса радиотерапии. При расчете дистанционной радиотерапии общую дозу необходимого излучения делят на несколько сравнительно низких ежедневных доз (иногда называемых фракциями). Дело в том, что раковые клетки относительно в меньшей степени способны к восстановлению по сравнению с нормальными. В результате здоровые клетки в большей мере частично восстанавливаются между процедурами, а опухолевые клетки погибают.

Когда используется радиотерапия, как правило, посылают направленный пучок или несколько пучков лучей на участок тела извне. Такой способ исключает получение пациентом опасной дозы радиоактивности и может использоваться для лечения больных, включая детей.

Другой способ радиотерапии, заключается во введении на недолгое время источника излучения внутрь организма. Источник радиоактивного излучения - как правило, природное радиоактивное вещество, в основном, цезий или иридий может быть размещен вблизи или даже внутри опухоли, гарантируя точно выверенную дозу излучения именно в нужном участке. Этот способ радиотерапии, часто используют, для лечения рака шейки матки, источник излучения помещается внутрь тела, общий уровень радиоактивности в организме пациента невысок и устраняется, как только удаляют этот источник.

Еще один способ лечения заключается во введении радиоактивного вещества с питьем или посредством инъекции. Его применяют в тех случаях, когда понятно, что пораженная раком часть организма хорошо принимает именно это вещество. Классическим примером здесь является лечение болезни щитовидной железы радиоактивным йодом. В течение нескольких дней после лечебной процедуры в организме пациента сохраняется остаточная радиоактивность, однако затем она постепенно снижается. Радиотерапия является методом местного лечения, т.е. радиотерапия воздействует целенаправленно лишь на определенную часть организма. Поэтому радиотерапия дает эффект пользу только в тех случаях, когда рак ограничен одним или несколькими участками. При сильно распространенном поражении радиотерапия нецелесообразна.

Целительный эффект радиотерапии

 Иногда к радиотерапии прибегают, если есть реальная надежда на целительный эффект, т.е. с намерением излечить. Известен максимальный предел радиоактивности для различных тканей организма, и одно из главных  соображений, которое должно учитываться радиотерапевтами, - как не превысить этот предел. Есть и ряд других факторов, которые также позволяют понять, насколько осуществимо подобное лечение. Первичная опухоль весьма чувствительна к радиации. Это означает, что даже если опухоль довольно велика, можно использовать невысокую дозу излучения. Классический пример - лимфомы, которые научились удачно лечить.

Таким образом, опухоль может быть разрушена более низкой дозой излучения, чем та, которая могла бы повредить нормальную ткань вблизи опухоли. Когда используется радиотерапия, нередко удается успешно ликвидировать, например, раки кожи, поскольку соответствующая доза, способная убить раковые клетки, наносит малый вред здоровым тканям. Опухоли печени, напротив, не отличаются высокой чувствительностью к радиоактивному излучению, зато сама печень повреждается им легко. В результате стремление уничтожить опухоль печени может стать более пагубными для нее самой по сравнению с ожидаемым эффектом лечения рака. Важно местонахождение опухоли и близлежащие органы или структуры. Например, опухоль, расположенную вблизи спинного мозга, лечить труднее, поскольку спинной мозг опасно подвергать сильному излучению, и в то же время необходимо разрушить опухоль. Многое зависит от размера опухоли. Небольшой участок, естественно, легче обработать высокой дозой, чем крупный. Когда первичная опухоль удалена хирургическим путем, но врачи знают, что после этого остались крошечные элементы раковых клеток, благодаря радиотерапии после хирургической операции любые мельчайшие очажки могут быть уничтожены.

Если рак проник в другие части организма, излечение часто становится невозможным. Для излечения бывают необходимы столь высокие дозы излучения, что они могут резко увеличить тяжесть побочных эффектов. Общий курс радиотерапии бывает длительным - от трех до шести недель.

Побочные эффекты радиотерапии

Побочные эффекты радиотерапии в целом зависят от того, какая часть организма подвергнута радиационному облучению. В настоящее время, когда повысились сложность и точность радиотерапевтических методов, побочные эффекты проявляются слабее. Слабость и усталость - самые распространенные побочные эффекты радиотерапии, независимо от того, какие способы при этом используются, дистанционные или внутренние, и на какую часть организма производится воздействие. Радиотерапия очень ослабляет организм, и эта слабость ощущается в течение нескольких недель после окончания курса. Поэтому так важен отдых до и после проведения процедур. Надо всегда помнить о возможности этого явления, которое не следует расценивать как признак возврата болезни.При облучении того или иного внутреннего органа повреждение кожи незначительно, так как радиотерапия воздействует на клетки кожи. Однако если лечение направлено именно на кожу и подкожные ткани, на ней может возникнуть покраснение и  сильное воспаление, как при солнечном ожоге.

Перед началом лечения пациентам обычно дают советы, как минимизировать кожные реакции. Некоторые радиотерапевтические отделения советуют не мыть облученные участки до окончания курса процедур, другие предлагают осторожно промывать их теплой водой и затем очень бережно вытирать. При тяжелых кожных реакциях радиотерапевт должен отложить дальнейшие сеансы до восстановления обычного состояния кожи. Все кожные эффекты от радиотерапии исчезают, по окончании лечения, обычно в течение 2-3 недель. Если радиотерапия воздействует на крупный участок и при этом в ее поле оказывается костный мозг, в крови могут на время понизиться уровни эритроцитов, лейкоцитов. Это чаще происходит при сочетании лучевой терапии с химиотерапией и чаще всего не носит тяжелого характера, но некоторым пациентам во избежание кровотечения могут понадобиться переливания крови и введение антибиотиков.

Выпадение волос возможно лишь на облучаемом участке, облучение головы вызовет, частично облысение в месте воздействия, потеря волос грудной клетки, подмышечных впадин происходит только при облучении данных участков. Подобное облысение носит лишь временный характер и после окончания процедур, обычно не позднее чем через 2-3 месяца, волосяной покров восстанавливается.

Радиотерапия головного мозга зачастую вызывает ощущение усталости. Если в надежде разрушить опухоль головного мозга используют очень высокие дозы излучения, рост волос может не возобновиться. Радиотерапия головы и шеи способна явиться причиной воспаления и сухости в полости рта, а также трудностей при глотании. Полость рта и горло бывают чувствительны. При сильном воспалении полости рта помогают  обезболивающие средства, которые необходимы в течение нескольких дней. После окончания лечения на протяжении месяца, двух - остаются сухость во рту и потеря вкусовых ощущений.

Радиотерапия грудной клетки, вызывает чувство усталости и способна привести к затруднению глотания, если облучается пищевод. Временно лучше перейти на мягкие продукты питания, пока не восстановится глотание. Радиотерапия у некоторых людей вызывает неприятный металлический привкус во рту, который остается на протяжении всего курса процедур. При облучении крупного участка в легких появляется одышка, которая обычно  проходит через несколько недель. Для подавления воспаления в этом случае можно применить стероиды и антибиотики. Часто причиной воспаления становится непрерывное рубцевание в легких, тогда и одышка приобретает постоянный характер.

Радиотерапия брюшной полости может вызывать диарею, тошноту и иногда легкую рвоту, утрату аппетита , а в отдельных случаях снижение массы тела. При необходимости следует применить  лекарства, ослабляющие неприятные симптомы. Радиотерапия тазовых органов также способна стать причиной тошноты, диареи и утраты аппетита т.к. затронутым кишечник. Если радиотерапия осуществляется на мочевом пузыре, появляется легкое воспаление, ведущее к раздражению стенки этого органа. Из-за этого возникают частые позывы к мочеиспусканию и ощущение жжения при опорожнении мочевого пузыря.

Когда радиотерапия осуществляется на тазовых органах у женщин, почти невозможно обойтись без облучения яичников. Это ведет к менопаузе у женщин, если она еще не произошла у них ее естественным путем, и бездетности. Для большинства женщин можно использовать заместительную гормональную терапию, чтобы компенсировать неприятные симптомы, связанные с менопаузой, женщинам бывает нелегко примириться с мыслью о потере способности к репродукции, поэтому в любом случае им необходимо оказывать поддержку и консультативную помощь. У мужчин радиотерапия на тазовых органах не производит непосредственного влияния на половую жизнь, но поскольку они ощущают себя больными и усталыми, они нередко теряют интерес к сексу.

Вам нужна помощь врача-онколога в лечении? Приходите к нам - мы непременно Вам поможем! Вы можете записаться на консультацию по телефону в разделе "Контакты" или обратиться с вопросом к доктору в разделе "Консультация онлайн"