Консультация онколога
Что лечит онкоцентр
Рак легких и опухоли средостения
Рак желудка и опухоли пищевода
Лечение рака молочной железы
Злокачественные опухоли кишечного тракта
Рак печени
Опухоли мочевыводящих путей
Опухоли женских половых органов
Опухоли опорно-двигательного аппарата
Опухоли головы и шеи
Опухоль мозга
Рак мозга 4 стадии
Глиобластома головного мозга
Саркома
Опухолевые гемобластозы
Неходжкинская лимфома
Метастазы опухоли
Онкологический центр им. Блохина
Проведение срочной диагностики
Срочная госпитализация
Гистология, пересмотр препаратов (стекол)
Как повысить эффективность лечения
Лучевая терапия и радиохирургия
Хирургия
Для пациентов с 4-ой стадией рака
Как выбрать врача химиотерапевта
Клинические испытания новых препаратов
Осложнения приводящие к летальному исходу
Терапия меланомы
Библиотека по онкологии

          

Популярные страницы

Лечение метастазов печени

Рак легких

Метастазы

Рак легких

Рак легких

Рак лёгких – это злокачественное новообразование, которое происходит из эпителиальной ткани бронхов. В зависимости от распределения раковой опухоли, он может быть центральным, периферическим или массивным (смешанным). Другие названия этого заболевания – бронхогенный рак, бронхогенная карцинома.

В Онкологическом центре им Н. Блохина лечение рака легких практикуется более 40 лет и до настоящего времени проведено свыше 3500 операций. Онкоцентр проводит уникальные методы лечения заболевания рак легких, которые способны целенаправленно воздействовать на опухоль.

Причины возникновения

Основная причина возникновения рака лёгких – это курение табака. В сигаретном дыме содержится более 60 канцерогенов, многие из которых и по отдельности способны вызывать злокачественные новообразования. Почти 90% случаев развития рака лёгких вызвано именно курением, причём у мужчин вероятность заболеть немного выше, чем у женщин. Другие факторы, способствующие развитию бронхогенного рака – воздействие радона на человека, вдыхание асбеста, некоторые вирусы, пылевые частицы.

Профилактика

Самый действенный профилактический способ избежания заболевания, это прекращение курения табака. При работе на вредных производствах необходимо испоьзовать средства индивидуальной защиты дыхательных органов. Ежегодно проходит диагностические иследования и консультироваться у врача.

Симптомы

Со временем разрастание опухолевых клеток заявляет о себе первыми симптомами. Начальное проявление заболевания рак легких проявляется в сухом кашле, который постепенно усиливается по ночам, слизистая мокрота становится гнойной, со временем появляется кровь при отхаркивании. Одышка набирает темпы постепенно, сначала она появляется при физической нагрузке, далее – уже при выполнении обычных действий. Если наблюдается повреждение голосовых связок – возникает хрипота. При поражении пищевода нарушается функция глотания. Далее опухоль прорастает в нерные ткани, в этом случае лечение рака легких затудняет ярко выраженный болевой синдром. При наличии метастазов в костях пациент также испытывает боль, а проникновение метастазов в мозг вызывает снижение зрения, головную боль, утрату чувствительности в некоторых частях тела.

К сожалению, все симптомы рака лёгких неспецифичны, т.е. они характерны и для других заболеваний лёгких, таких как бронхиты и пневмонии. Очень часто злокачественная опухоль в лёгких маскируется под воспаление лёгких или вялотекущий бронхит. Это основная причина, по которой больные обращаются к врачу уже на поздних стадиях, и диагностика оказывается запоздалой. Очень часто возникают серьезные осложнения рака легких. Между тем, есть ряд признаков, хотя бы один из которых будет веским фактором, чтобы показаться врачу и сделать флюорографию. Именно флюорография, в нашей стране, является основным методом выявления рака лёгких на ранних стадиях!

Симптомы рака легкихОсновные симптомы

  1. Кашель - самый ранний из симптомов злокачественной опухоли, он встречается у 80-90% больных раком. Хотя кашель сопровождает почти все лёгочные заболевания, тем не менее, характер кашля при не диагностированном раке лёгких должен насторожить лечащего врача. Вначале это сухой, надрывный, мучительный кашель, затем он становится другим. Появляется слизисто-гнойная мокрота, чаще всего без запаха. По мере развития болезни просвет бронхов сужается, мокрота может становиться чисто гнойной.
  2. Кровохарканье - Наличие крови в мокроте в ряде случаев оказывается следствием рака лёгких.
  3. Одышка - если раньше её не было, или усиление одышки.
  4. Боль в грудной клетке - Некоторые врачи полагают, что этот симптом сопровождает до 80% случаев заболеваний раком лёгких. Боль может быть самой разной: ощущения коленья в грудине, онемение половины или части грудной клетки, опоясывающие боли с одной или обеих сторон груди. Боль может быть тупой, острой, режущей, на вдохе или на выдохе, с отдачей в другие части тела.
  5. Повышение температуры тела - Нет ни одного больного раком лёгким, у которого бы течение болезни не сопровождалось повышением температуры тела. Исключение – это ранние стадии опухоли. Часто больные говорят, что они лечили «пневмонию» или «грипп» приёмом антибиотиков, после чего температура временно пришла в норму. Другие больные отмечали повышение температуры тела в течение нескольких дней, тем не менее, этот симптом практически никак не влиял на привычный уклад жизни. Между тем, нельзя игнорировать такие признаки, как повышенная температура тела, особенно в зрелом возрасте.
  6. Апатичность, вялость, усталость или упадок сил, потеря массы тела.

Если у вас или ваших близких наблюдаются один или несколько вышеописанных симптомов, обязательно покажитесь врачу, особенно если речь идёт о человеке, находящемся в группе риска. Прогноз выздоровления при раке лёгких намного более оптимистичный при выявлении заболевания на начальных стадиях.

Стадии

I стадия - Диаметр опухоли 3 см в самой широкой части, метастазов нет, опухоль находится в одном сегменте лёгкого или же в пределах сегментарного блока.

II стадия - Диаметр опухоли 6 см в самой широкой части, расположение, как и на предыдущей стадии. Возможны единичные метастазы в пульмональных или бронхопульмональных лимфоузлах.

III стадия - Размер опухоли больше 6 см, она переходит на соседнюю долю лёгкого, или прорастает в главные или соседние бронхи. Рак даёт метастазы в бифуркационные, трахеобронхиальные, паратранхеальные лимфатические узлы.

IV стадия - Рак выходит за пределы лёгкого, распространяется на соседние органы, даёт обширные метастазы, как местные, так и отдалённые, и сопровождается раковым плевритом.

Виды опухолей

Рак легких подразделяется на некоторые виды в зависимости от клеточного строения, типа роста, места разрастания (локализации), формы и стадии (распространение в организме) опухоли. Классификация с учетом определенных характеристик и свойств каждого вида опухоли способствует проведению более эффективного лечение рака легких, а также позволяет прогнозировать результат.

По гистологическому строению (строению тканей) рак легкого подразделяется на 4 вида:

Для каждого вида гистологического строения рака легкого актуально положение: чем меньше показатель дифференцировки опухоли, тем больше в ней злокачественности.

Развитие каждого гистологического вида рака легкого происходит по своей схеме. Плоскоклеточный рак разрастается сравнительно медленно, имеет наименьшие риски возникновения раннего метастазирования. Развитие аденокарциномы тоже происходит медленно, но для нее характерна ранняя гематогенная диссеминация. Недифференцированные виды рака, особенно мелкоклеточный рак легкого, развиваются быстрыми темпами. Им свойственно раннее обширное лимфогенное и гематогенное метастазирование.

Плоскоклеточный рак легких  

Плоскоклеточный рак легкого - Наиболее часто встречающаяся форма рака. Является результатом метаплазии бронхиального эпителия и в большинстве случаев (до 60 %) отличается центральным расположением в бронхиальном дереве вплоть до перехода на бифуркацию трахеи. Растет относительно медленно, раннее метастазирование характерно только для низкодифференцированной формы, на которую приходится около трети плоскоклеточных опухолей. Время удвоения опухоли 103 дня.

Аденокарцинома 

Аденокарцинома представляет собой опухоль из малигнизированных клеток железистого эпителия. В последнее время частота ее быстро увеличивается, особенно у женщин, достигая в ряде наблюдений 50 %. Опухоль располагается обычно в периферических бронхах и достаточно рано проявляется отдаленными метастазами. Время удвоения опухоли 189 дней. Редким подтипом высокодифференцированной аденокарциномы является бронхиолоальвеолярный рак легких (БАР), который обычно возникает из пневмоцитов 2-го типа, медленно растет, редко метастазирует. Он характеризуется стелющимся неивазивным ростом по межальвеолярным перегородкам, в связи с чем его нередко принимают за диффузную интерстициальную хроническую пневмонию.

Крупноклеточный рак легкого

Крупноклеточный рак легкого - Относится к недифференцированным опухолям, развивается обычно в субсегментарных бронхах, рано метастазирует в лимфатические узлы средостения, плевру, надпочечники, головной мозг, кости.

 Мелкоклеточный (слева) и немелкоклеточный рак
Мелкоклеточный (слева) и немелкоклеточный рак

Мелкоклеточный рак легкого (МРЛ)

Мелкоклетогный рак (МКР) — это агрессивная и быстро растущая опухоль, клетки которой продуцируют различные гормоны: адренокортикотропный, антидиуретический, кальцитонин — что сопровождается развитием гормонального синдрома. Локализуется чаще в центральных бронхах, распространяется по подслизистому слою и сдавливает просвет бронха, отличается быстрой инвазией в лимфатические и кровеносные сосуды. При клиническом диагностировании опухоли в 75 % случаев уже отмечается метастазирование в регионарные лимфатические узлы, печень, головной мозг, надпочечники, кости, другое легкое. Время удвоения опухоли составляет 33 дня. При биопсии костного мозга у каждого третьего пациента обнаруживаются клетки рака легких. По новой классификации ВОЗ исключено деление на овсяноклеточный, смешанный овсяноклеточный и рак из промежуточных клеток. Характеризуется самым плохим прогнозом среди всех первичных опухолей легких.

Самое сложное лечение рака легких - быстро разрастающийся и агрессивный мелкоклеточный рак, его выявляют почти в 20% из всех случаев. Опасность данного вида в том, что он за короткое время способен пустить метастазы в различные органы и затруднить лечение рака легких и метастатических поражений. К сожалению, чаще всего обнаружить данный вид рака удается как раз после его распространения. За своеобразный вид клеток опухоли под микроскопом его прозвали овсяноклеточной карциномой. Мелкоклеточный рак легкого имеет 2 стадии, которые зависят от развития опухолевого процесса:

  • при локализованном процессе рак не выходит за пределы грудной полости.
  • при распространенном процессе таких пределов не существует, лечение рака легких мелкоклеточного вида только паллиативное.

Немелкоклеточный рак легкого (НМРЛ)

Наиболее частым (почти в 80% от всех случаев заболевания) признан немелкоклеточный рак. Его разделяют на 3 подвида:

  • аденокарцинома (почти 50% от всех НМРЛ) распространяется медленнее других подвидов, но грозит ранним поражением плевры и гематогенным метастазированием. В основном локализуется в периферических или наружных отделах легких.
  • бронхиолоальвеолярная карцинома (второе название аденокарциномы) - если локализация аденокарциномы выявляется на стенках существующих альвеол, а также в разных отделах легких.
  • крупноклеточный (недифференцированный) - редкий тип немелкоклеточного рака легкого.

Центральный и периферический рак легкого

В зависимости от месторасположения опухоли в легком рак разделяют на центральный и периферический. Центральным признают опухоли с локализацией, включающей в себя крупные и средние бронхи, а периферическим – опухоли с локализацией в мелких бронхиолах и альвеолах. Лечение рака легких на сегодняшний день доказывает, что отличие центрального рака легкого от периферического заключается не только в месторасположении опухоли, но и в особенностях гистогенеза.

По результатам проведенного исследования, причиной возникновения центрального рака легкого является поступление канцерогенов посредством дыхания, а периферического — поступление канцерогенов с лимфо- и кровотоком. Итак, мы выяснили, что локализация центрального рака легких - крупные бронхи, в которые канцерогенные вещества поступают в результате дыхания загрязненным атмосферным воздухом, курения, работы на вредном производстве. Локализация периферического рака легкого - это мелкие бронхи, бронхиолы и альвеолы, поступление в них канцерогенов происходит через кровь или лимфу. Лечение рака легких с центральной локализацией достаточно затруднено.

Центральный рак легких. Фото
Центральный рак легкого

 

Периферический рак легких. Фото
Периферический рак легкого

Пневмониеподобный рак легких. Фото
Пневмониеподобный рак легкого

Диагностика

В ходе клинического обследования выявляют внешние симптомы развития рака лёгких:

  • кашель, отхаркивание крови, одышку, боль в груди – т.е. первичные ранние симптомы;
  • прорастание соседних органов, воспалительные процессы, метастазы – более поздние вторичные симптомы;
  • общая слабость, быстрая утомляемость, снижение работоспособности и др. – общие симптомы, характерные для онкологических заболеваний.

Рентгенологическая диагностика

Это основной метод диагностики рака лёгких, он позволяет вовремя выявить опухоль у 80% больных. Как скрининговый метод применяют флюорографию, ежегодно проводимую во время медосмотров. Если на флюорограмме выявлены изменения, назначается рентгенография в двух проекциях, а также компьютерная томография. Компьютерная томография позволяет наиболее точно диагностировать метастазы в другие органы, если они есть.

Трансторакальная биопсия

Трансторакальная пункционная биопсия используется в диагностике лишь тогда, когда рак лёгких невозможно выявить другими методами (анализ мокроты, бронхоскопия, катетеризация бронхов). Показаниями к проведению такой диагностики являются:

  • круглое образование в любой части лёгкого;
  • подозрение на метастаз в лёгкое при опухоли с другой локализацией;
  • множественные шаровидные внутрилёгочные тени.

В ходе транскорональной пункции под общей анестезией проводится прокол грудной клетки, пробу тканей для микроскопического анализа берут непосредственно из опухоли. Этот метод позволяет подтвердить диагноз у большинства больных, но почти в половине случаев эта диагностика сопровождается закрытым пневмотораксом. Данное осложнение требует дненирования плевральной полости.

Ультразвуковая диагностика

Это эффективный метод, позволяющий выявить врастания опухоли в структуры стенки, масштабное затемнение тканей лёгких по причине плеврального выпота, уплотнения и т.д. Через ткань безвоздушного лёгкого можно увидеть непосредственно узел опухоли. Этот метод относительно недорогой, безопасный и простой. Он позволяет диагностировать поражение органов средостения: камер сердца, левого предсердия, перикарда и верхней половины вены, лёгочных вен, правой и левой лёгочных артерий, аорты, пищевода, а также определить степень эффективности лечения рака хирургическим путём.

Оценка мутационного статуса рецептора эпидермального фактора роста (EGFR)

При метастатическом не мелкоклеточном раке лёгких, значительно возрастает эффективность таргетной химиотерапии на основе ингибиторов EGFR, если была выявлена мутация EGFR. Поэтому до назначения лекарственных препаратов проводится молекулярно-генетическая диагностика, позволяющая выявить мутации рецептора.

Бронхоскопия

Бронхоскопия проводится при помощи особого прибора — бронхоскопа, представляющего собой прямую металлическую трубку, которую под местной анестезией вводят через гортань в трахею. При помощи бронхоскопа врач осматривает слизистую оболочку дыхательных путей вплоть до бронхов второго и третьего порядка на наличие и характер инородных тел, опухолей и пр. При бронхоскопии часто проводят исследование – спирометрию, которая позволяет обнаружить изменения в размерах жизненной ёмкости легких и выявить заболевания. Ёмкость легких уменьшается при пневмониях, туберкулезе, эмфиземе, плевритах, опухолях легких и пр. Кроме того, спирометрические данные позволяют следить за изменениями процесса болезни, а современные спирометрические аппараты дают функциональную интерпретацию дыхательной функции, данные показатели значительно облегчают лечение рака легких.

Торакоскопия

Торакоскопия - осмотр с помощью прибора торакоскоп, представляющего собой гибкую металлическую трубку с встроенной видеокамерой. Торакоскоп под местной анестезией вводится в плевральную полость чтобы увидеть рак легких или плевры, при наличии искусственного пневмоторакса. При лечении рака легких обширная диагностика проводится для выявления метастазирования опухоли в другие органы, при этом назначают диагностические исследования - МРТ, КТ и сцинтиграфию костей скелета. Для более точных показателей назначают ПЭТ с введением слаборадиоактивного вещества, которое накапливается в злокачественных клетках, выявляя их при последующей томографии. Окончательный диагноз т.е. разновидность опухолевого процесса возможно установить с помощью анализа биопсия, данные показатели значительно облегчают лечение рака легких.

Лечение рака легких

Новые методы лечения рака легкихСистема Кибер Нож

Несмотря на свое название, система Кибер Нож не является хирургической процедурой. Кибер нож не имеет режущих частей. Вместо этого система облучает рак легкого высокими дозами радиации. Система Кибер Нож является эффективной альтернативой хирургической операции, для пациентов кому поставлен диагноз "неоперабельный рак легкого", или тех, кто уже получил безрезультатно облучение обычной лучевой терапией. Лечение рака легких выполняется в амбулаторных условиях продолжительностью от 30 до 90 минут, пациент после процедуры возвращается к своей повседневной деятельности, время для восстановления не требуется.

Протонно-лучевая терапия

Безусловным лидером лечения рака легких является протонно-лучевая терапия, а именно система "Циклотрон". Гениальная разработка российских ученых Института ядерной медицины им. Академика Курчатова, система позволяет целенаправленно подавать излучение протонов на опухоль в легких, особенность протонно - лучевой терапии в том, что опухоль накапливает энергию протонов, после чего получившая облучение опухоль или метастазы в легких самоуничтожаются не принося вреда окружающим тканям. Установка «Циклотрон» создана по аналогу знаменитой американской системы в клинике города Лома Линда в Калифорнии.

Метод брахитерапии

Лечение рака легких методом брахитерапии заключается в размещении радиоактивного источника в самой опухоли или в дыхательных путях рядом с опухолью. Лечение данным методом позволяет сосредоточить радиоактивное излучение непосредственно в раковых клетках. Радиоактивными материалами при брахитерапии являются: цезий, иридий, йод и палладий. Вид радиоактивного источника, а также способ его расположения определяется в зависимости от размеров и местонахождения опухоли. Существуют варианты расположения имплантатов - непосредственно в опухоль в катетере, гранулах, в полость тела, на поверхность опухоли при помощи специального держателя, или в область, из которой была удалена опухоль.

Еще один вариант – лечение рака легких проводят с помощью введения радиоактивного вещества в кровоток или полость тела. Значимыми факторами для определения дозы облучения является тип рака, его местонахождение, показатели общего самочувствия пациента. Имплантаты с низкой мощностью дозы излучения размещают на несколько дней, с высокой – от нескольких минут. С имплантатом долговременного действия пациент в течение нескольких дней находиться в отдельной палате, при этом доза ежедневной радиоактивности имплантата будет постепенно снижаться. К концу лечения заболевания рак легкого она практически иссякнет. Также методы брахитерапии применяют для лечения опухолей: рак шейки матки, предстательной железы, пищевода, прямой кишки.

Хирургическое лечение рака легких с помощью вшивания манжеты

Лечение рака легких в Онкологическом центре хирургическим методом - это новейшая методика, цель которой максимально сохранить здоровые ткани лёгкого. Методика вшивания особой "манжеты" - протеза, заменяющего поражённый бронх, дает возможность избежать удаления здоровой доли. Лечение рака легких с помощью данной операции очень успешно, пациенты чувствуют себя после нее лучше и качество их жизни повышается. В торакальной хирургии используется уникальное оборудование вентиляции исключительно тех частей лёгкого, которые не подвергаются в данный момент операции, соответственно хирург оперирует на обездвиженном участке лёгкого более точно и эффективно. Благодаря этой методике появилась возможность оперировать и проводить лечение рака легких несмотря на большие размеры и при сложном расположении опухоли в средостении.

Результаты терапии оперативным методом полностью зависят от стадии онкологического заболевания:

  • при 1-ой стадии процесса наблюдаются хорошие прогнозы, т.е. более пяти лет живут почти 70 % больных, при этом гистологический тип рак легкого не влияет на долготу жизни;
  • при 2 -ой стадии — пятилетняя выживаемость достигает 40 %;
  • при 3 -ей стадии без проникновения метастаз в удаленные лимфатические узлы — 20 %. При 3 - ей стадии значительно повышает пятилетнюю выживаемость комбинированная терапия.

Данную категорию операций проводит высокопрофессиональный состав хирургов под руководством заведующего отделом торакальной хирургии, доктора медицинских наук, профессора Полоцкого Б.Е.

Другие виды лечения

Внутренняя лучевая терапия - радиоактивный источник размещают внутри опухоли.

Эндобронхиальная лазерная деструкция - метод применяют при крупных опухолях центральных бронхов.

Прогноз выживаемости

Если не лечить рак лёгких, то в течение 2 лет с момента установления диагноза погибает 80% больных. Использование хирургического вмешательства позволяет достичь 30% выживаемости больных в течение 5 лет.

Значительно повышает шансы на выздоровление ранняя диагностика рака лёгких, например выживаемость больных со стадией T1 N0 M0 составляет 80%. Комплексное хирургическое, медикаментозное и лучевое лечение поднимает 5-летнюю выживаемость на 40%. Значительно ухудшает прогноз выздоровления наличие метастазов.

Вам необходимо провести лечение рака легких? Обращайтесь в Отдел Общественная приемная Онкологического центра имени Блохина, Вам обязательно помогут. Прием проводится по предварительной записи, для получения дополнительной информации обратитесь к разделу Консультация или по телефону в разделе Контакты


Читайте также: