Лечим рак печени

Рак печени – злокачественная опухоль, локализующаяся в печеночной паренхиме или протоках. Рак печени подразделяют на два вида: 
• Первичный – новообразование изначально формируется в клетках печени. Достаточно редко встречающийся тип опухоли.
• Метастатический или вторичный – опухоль образуется от метастазов рака, локализованного в другом органе. Наиболее распространенный вид.

Первичный рак печени классификацируют

Формы первичного ракового процесса:
• Диффузная.
• Узловая.
Деление по типу клеток, вовлеченных в онкологическую опухоль:
• Гепатома или гепатоцеллюлярный рак печени – опухоль образуется непосредственно из печеночных клеток. Чаще всего диагностируемый рак.
Холангиокарцинома и холангиоцеллюлярный рак – процесс возникает в эпителии желчных протоков. 
• Холангиогепатома или смешанная форма рака, при которой новообразование формируется из обоих типов клеток.
• Мезодермальный рак. Преимущественно саркомы (ангиосаркома, лимфосаркома и мезенхимома).

TNM – классификация заболевания рак печени

• Т – первичный рак.
• Тх – недостаток данных для определения первичного процесса.
• То – невозможность определения первичного рака.
• Тis – неинвазивная форма заболевания рак печени. 
• Т1 – солитарый раковый процесс без поражения сосудов печени.
• Т2 – солитарный рак с множественными первичными очагами, диаметр которых достигает не более 5 см. Возможно вовлечение в процесс сосудов.
• Т3 – множественность первичных очагов, размером, превышающим 5 см. Вовлечение в онкологический процесс печеночной артерии, либо крупной воротной вены. 
• Т4 – прорастание опухоли или множественных раковых очагов в висцеральный слой брюшной стенки, либо на соседние органы.
• Nх – отсутствие данных для анализа состояния региональных лимфоузлов.
• Nо – отсутствие метастазов в лимфоузлах.
• N1 – наличие поражения метастазами региональных лимфоузлов.
• М – обнаружение отдельных метастазов, не поддающихся оценке.
• Мо – диагностируемый рак печени с отсутствием метастазов.
• М1 – выявление отдаленных метастазов опухоли.

Рак печени имеет симптомы

Симптомы рака печениПервичная симптоматика заболевания схожа с проявлениями хронических болезней печени: гепатита, цирроза печени
Первичные симптомы или полностью отсутствуют, или выражены минимально.
Больных беспокоят:
• недомогания и беспричинная слабость;
• потеря аппетита с небольшой потерей массы тела;
• нарушения стула;
• неопределенные слабые боли в правом подреберье.
Клинические изменения становятся более выраженными когда опухоль значительно увеличивается в размерах, при которых происходит растяжение капсулы печени, содержащей большое количество нервных окончаний. Это приводит к появлению болей в характерной области. Злокачественный процесс нарушает функции печени: выработку желчи, нормальный отток ее в кишечник. Застой и непрохождение желчи способствует попаданию ее в кровь, симптоматически выражаясь в изменении кожных покровов. Характерные симптомы:
желтуха кожи и склер;
• сухость кожи и слизистых;
• кожный зуд;
• запоры;
• выраженная слабость;
• периодические подъемы температуры;
• похудение;
• образование жидкости в брюшной полости (асцит).
Осмотр выявляет увеличение печени, край которой выступает за реберную дугу, болезненность при пальпации. При значительных размерах опухоли можно пропальпировать ее плотную бугристую поверхность.

Диагностика и рак печени

Диагностика и рак печениПодозрение на злокачественное новообразование в печени требует незамедлительной и тщательной диагностики.
Лабораторные методы:
• Клиническое исследование мочи и крови.
• Биохимическое исследование крови является одним из значимых. Определение показателей: билирубина, АЛТ (аланинаминотрансферазы), АСТ (аспартатаминотрансферазы), щелочной фосфотазы помогает судить о функциональных нарушениях печени, о ее резервах.
Исследование этих показателей во время диагностики и в период лечения крайне важно, так как при сильных отклонениях от нормы возможно приостановление лечения больного из-за большого риска возникновения осложнений.
Инструментальные методы:

  • Ультразвуковое исследование. Самый распространенный метод диагностики. Выявляет до 80% раковых новообразований печени.
  • Радионуклидное сканирование печени. Суть метода заключается в анализировании определенного количества снимков разных проекций печени. Обнаруживать опухолевые процессы помогает введенный внутривенно радиоактивный изотоп. На основании полученных данных врач определяет степень поражения раком, его локализацию, размеры. Исследование нужно для мониторинга состояния новообразования во время лечения.  
  • Магнитно-резонансная или компьютерная томография. Позволяют выявлять опухоль, ее местонахождение, определять степень вовлечения в раковый процесс печеночных сосудов. Отслеживают наличие, либо отсутствие регионального метастазирования в соседние органы.
  • Пункционная биопсия печени – самый точный из методов диагностики. Под местной анестезией осуществляется введение иглы через кожу непосредственно в опухоль. Процедура проводится под УЗ-контролем. Берется кусочек ткани (биоптат), гистологическое исследование которого позволяет определить разновидность рака. 

Методы лечения рака печени

Метод лечения злокачественного новообразования разрабатываются индивидуально для каждого больного. Для этого учитываются жалобы пациента, анализируется собранный анамнез, данные осмотра и остальных методов диагностики.
Самыми современными и действенными способами лечения являются: система Кибер-Нож, радиочастотная эмболизация.
Не так давно эти способы стали успешно применяться в Российском онкологическом центре им. Н. Блохина. Для решения о возможности лечения, больному необходимо предоставить пакет документов: данные диагностических исследований (МРТ, УЗИ, гистологические исследования биоптатов и так далее), выписной эпикриз с проведенным лечением и его результатами.

Лечим рак печени системой Кибер Нож

Кибер НожСистема Кибер-Нож является одним из методов лучевой терапии. Принцип лечения по этой системе заключается в следующем: воздействие на новообразование проводится фотонными лучами, которые проникая в опухоль, разрывают ДНК спирали злокачественных клеток. После этого клетки теряют способность к делению и со временем гибнут. При радиационном облучении происходит воздействие и на сосуды опухоли, после чего они зарастают, перекрывая питание раковых клеток.
Для лучевой терапии рака печени требуется увеличение радиационной нагрузки в несколько раз за счет того, что печеночные клетки мало насыщены кислородом и очень быстро размножаются. Система Кибер-Нож дает возможность увеличения лучевой нагрузки без каких-либо отрицательных последствий. На лечение принимаются пациенты с размером опухоли до 5 см., без вовлечения артерий в опухолевый процесс.
Преимущества лечения системой Кибер-Нож:
• Исключает риски, возможные после операций, например, кровотечения, присоединение инфекции, осложнения после наркоза.
• Лечение безболезненное и проводится амбулаторно.
• Краткосрочность воздействия. Длительность процедуры 30–90 минут.
• Высокая точность облучения. Воздействие проводится с субмиллиметровой точность, поэтому не затрагиваются здоровые окружающие ткани.
• Хорошая альтернатива для пациентов уже проводивших лечение и достигших предельных доз облучения.
• Отсутствует восстановительный период, по этому больной в состоянии сразу вернуться домой.

Лечим рак печени методом Радиочастотная эмболизация 

Радиочастотная эмболизация – это новейшая технология в лечении рака, используемая в тех случаях, когда оперативное вмешательство невозможно.
Подавление раковых клеток происходит за счет специальных микросфер, заряженных радиоактивным иттрием, которые попадают к опухоли через катетер, введенный через бедренную артерию непосредственно в опухоль. Эти микросферы, задерживаясь в злокачественных клетках, облучают их.
Облучение контролируется компьютером. Глубина проникновения радиации в печень 2–3 мм. У пациента отсутствуют болезненные ощущения
Совсем недавно больные с неоперабельным раком печени были обречены, но благодаря этому методу у них появился шанс на выздоровление. С августа 2012 года была снижена стоимость процедуры, что позволило применять метод лечения более массово.

Масляная химиоэмболизация печеночной артерии при заболевании рак печени

ХимиоэмболизацияТакой вид химиоэмболизации считается самым перспективным в лечении рака, так как обладает лучшим противоопухолевым эффектом, связанным с более продолжительной задержкой цитостатика в клетках опухоли. Для лечения используют свехжидкий МРП. Для получения выраженного эффекта рекомендуется проведение нескольких курсов с 2-недельным перерывом. Следует учесть, что лечение дает осложнения у 23–30% пациентов.

Артерио-портальная химиоэмболизация при заболевании рак печени

Артерио-портальная химиоэмболизация в лечении рака печени
При артериальной эмболизации происходит активация артериопортальных шунтов и увеличение портального кровоснабжения ракового образования, что ведет к уменьшению повреждающего действия на опухоль. На этом основании разработана методика артерио-портальной химиоэмболизации. 
Если размер первичного ракового новообразования не больше 5 см и оно локализуется в пределах одного сегмента печени плюс присоединен цирроз, то рекомендуется химиоэмболизация, соответствующей этому сегменту артерии, специальной суспензией с большим количеством МРП (до 17 мл.). После подобного лечения и таких размеров опухоли выживаемость достигает 5 лет.

Химиоинфузия в печеночную артерию (ХИПА)

У трети больных заболеванием рак печени, положительный эффект наступает от непрерывной химиоинфузии митоксангроном (суточная доза – 5–8 мг/м2) в течение трех суток. Требуется несколько курсов. Но выживаемость отдельных больных достигает только 2-х лет. 
Порядок проведения: Конец катетера выводится наружу и подключается к дозатору. Под кожу вводится химиотерапевтический порт, фиксируемый к фасции в области правого подреберья, затем его заполняют гепарином.
Порт – это небольшая емкость, используемая для ежедневных вливаний цитостатика. В комплект оборудования входит помпа, заполняемая, как правило, раз в неделю, что позволяет многодневно вводить нужные дозы лекарства. После того как ранка от прокола зажила начинают проводить курс процедур ХИПА. Помпу с портом пунктируют специальной иглой и заполняют цитостатиком, скорость введения регулируется с помощью дозатора. Процедура заканчивается удалением иглы и формированием гепариновой заглушки до следующего вливания.
При морфологически подтвержденном диагнозе рака печени используют ADM, FUDR и его производные, препараты платины (DDP), MMC, винкристин, кармустин. Доза соответствует дозе при внутривенном введении, системная токсичность при этом менее выражена. Проводятся 1–2-недельные курсы ХИПА с перерывами до 1,5 месяца.

Рак печени и чрескожная радиочастотная абляция (РЧА)

АблацияЭто новый метод лечения онкологии печени.
Принцип действия – местное разрушение очага опухоли, находящейся в паренхиматозных органах. Внутрь опухоли вводится зонд, представляющий собой радиочастотную иглу, снабженную множеством раскрывающихся антенн. Благодаря игле формируется некротическая область в форме сферы.
Способы введения иглы различны – это и чрезкожный, и лапароскопический, и открытый (в процессе проведения полостной операции). Весь процесс контролируется с помощью УЗИ, либо компьютерной томографии.
Показания для проведения радиочастотной абляции:
• Метастазирование в печень, злокачественные новообразования в почках, размером не больше 3,5 см, максимум до 5 очагов (5,5 с иглой в 7 см).
• Гепатоцеллюлярная карцинома неоперабельная, размер которой не превышает 4,5 см, до 5 очагов (6,5 с иглой в 7 см).
• Неоперабельный рак легких, максимум до 5 очагов, размером до 3,5 см (5,5 с иглой в 7 см).
Рандомизированные многочастотные исследования подтверждают сопоставимость действия радиочастотной абляции с результативностью действий при хирургической резекции. При этом преимуществом абляции является ее малоинвазивность и применение метода при невозможности оперативного вмешательства.
Хорошие результаты получены при комбинировании абляции с резекцией опухоли, абляции и химиотерапии.

Лечение заболевания рак печени гепатэктомией

Гепатоэктомия это хирургическая резекция участка печени. Показанием в такой операции служит рак печени, затрагивающий только одну долю, при нормальном функционировании остальных печеночных долей. После удаления пораженного участка, часть печени, функционирующая нормально, берет нагрузку на себя. Печень способна к регенерации, поэтому через несколько недель не исключено восстановление ее до прежних размеров. 
Противопоказанием к проведению гепатоэктомии даже при небольших размерах опухоли является выраженный цирроз печени. Из побочных эффектов отмечается временная печеночная недостаточность, слабость, боли. В послеоперационном периоде требуется тщательное наблюдение за больным во избежание появления осложнений, таких как кровотечения, присоединение инфекции и других, требующих незамедлительного устранения.