Метастазы рака

По-древнегречески метастаз – смена положения, то есть клетка, находящаяся там, где она изначально быть не должна. Поэтому метастазы рака – это отсевы материнской опухоли в соседние и дальние органы и лимфоузлы.

Метастазы: виды, механизмы образования

Наличие метастазов всегда говорит о высокой злокачественности опухоли и инвазивном росте. Для метастазирования нужно прорастание (инвазия) опухоли в кровеносные или лимфатические сосуды и высокая ее «живучесть», ибо в потоке крови или лимфы под воздействием механических факторов и иммунных клеток злокачественные элементы гибнут.
Гистологически метастазы рака чрезвычайно похожи между собой: белесые очаги с некрозом и кровоизлияниями в центре с нечеткими краями, состоящие из малодифференцированных клеток. Часто совершенно нереально определить первоначальный очаг отсева по гистологии метастаза.
Метастазы могут быть местные (в пределах самого органа и регионарных лимфоузлов) и отдаленные, степень удаленности определяется для каждой опухоли индивидуально. 
По механизму образования метастазы рака могут быть гематогенные (распространяются по венозным, гораздо реже – по артериальным коллатералям), лимфогенные (миграция клеток по лимфоколлекторам и лимфоузлам), контактные или имплантационные (распространение контактным путем по поверхности органов и серозных оболочек). Лимфогенные метастазы дают почти все опухоли на начальном этапе развития, гематогенные – меланома, саркома, хорионэпителиома. Вообще лимфогенные метастазы – признак временной локализации и ограниченного роста опухоли, когда ее можно удалить вместе с пакетом регионарных лимфоузлов.
Гематогенные метастазы часто поражают печень и легкие, поскольку это паренхиматозные органы и в них легко оседают сгустки раковых клеток. Значение печени и легких трудно переоценить, с одной стороны, с другой стороны, технически лечение метастаз здесь сопряжено с кровотечением и нарушением функции, поэтому это принципиально важно!
Особняком стоят «дремлющие» метастазы, «просыпающиеся» далеко после удаления изначальной опухоли.
Совокупная классификация определяет лечение метастаз и общий подход к нему и терапии пациента с онкопатологией в целом.

Симптомы при множественных метастазах

Проявлениями симптомов при метастазах могут быть: постоянные головные боли, кашель, кровохарканье, боли в костях, нарушения двигательных функций и т.п. Всё зависит от степени поражения органа, вида рака, распространенности процесса. Необходимо периодическое диагностическое обследование, т.к. ежемесячно могут выявляться новые очаги метастаз.

Метастазы без первичного очага

У 4-10% пациентов (чаще мужчин) обнаруживаются именно метастатические опухоли, в печени, легких и костях, по гистотипу две трети – аденокарцинома. В данном случае «лечится» именно метастаз, особенно если опухоль материнскую не удается найти. Диагностический поиск просто необходим, ведь метастазы чаще всего дают метастазы высокозлокачественные опухоли с инвазивным ростом.
Опасность метастазов
После успешного, казалось бы, удаления и лечения первичной опухоли часто возникает рецидив из вторичного очага или метастаза. Здесь включается в игру такой феномен, как подавление первичной опухолью роста метастазов рака, когда после ликвидации опухоли пышным цветом расцветают метастазы.

Чем опасны метастазы рака?

• Рецидивом опухоли, причем в более злокачественном варианте, ибо выживают в метастатических очагах самые «живучие» и недифференцированные клетки;
• Осложнениями со стороны органов, в которых селятся метастазы (переломы костей, компрессия, нарушение функции);
• Раковой интоксикацией и кахексией.
Какие опухоли с высокой вероятностью дают метастазы?
Вероятность метастазов рака чрезвычайно сильно зависит от нескольких критериев, «тон» задает материнская опухоль: стадия опухоли на момент выявления (рак in situ метастазирует редко, 4 стадия априори имеет метастатические очаги), локация и гистотип первичной опухоли (аденокарцинома малой кривизны желудка), степень дифференцировки клеток (рак низкодифференцированный метастазирует часто), форма роста (инвазивная или поверхностная). Возраст пациента также влияет на вероятность метастазирования (у молодых пациентов опухоли текут более агрессивно), как и проводимое лечение (радикальность операции, успех химиотерапии и т.д.).
Меланома, саркома, опухоли кроветворных ростков часто дают метастазы, как и опухоли молочной и щитовидной желез, простаты, мозга.

Диагностика

При обнаружении первичной опухоли онколог прицельно ищет метастазы путем экспертного УЗИ, КТ с вариациями, МРТ, позитронно-эмиссионной томографии, сцинтиграфии, ангиографии и т.д. Степень инвазии и злокачественности определяет гистолог, в том числе с помощью иммуногистохимии (генотип опухоли и рецепторы к гормонам).

Лечение метастаз новыми методами

Сегодня устарело понятие, что метастазы рака – это тяжелейшее состояние пациента, при котором невозможно помочь. На сегодняшний день практически любую степень метастазирования можно приостановить в росте или вовсе ликвидировать с помощью новых методов, применяемых в онкоцентре, например:
• радиочастотная эмболизация при нахождении метастазов в печени;
• эндолимфатическая химиотерапия (введение в лимфоколлекторы цитостатиков) или стандартная (либо таргетная) химиотерапия;
• радиочастотная абляция при поражении легких метастазами; 
• метод абляции при метастазах поджелудочной железы;
• радионуклидное лечение, при поражении метастазами позвоночника и костей;

Радиохирургия, как инновационное лечение метастаз методом облучения на аппарате Кибер-нож, с 2012 года применяется в Онкоцентре им. Н.Блохина. Это стереотаксическая полностью роботизированная установка, ускоряющая фотоны и придающая им энергию для уничтожения опухоли размером до 5см и метастаз в количестве до 3 штук. Преимущества техники радиохирургии:
• Без крови, швов и разрезов, наркоза;
• У тяжелых, обездвиженных пациентов;
• Для технически сложных опухолей;
• При исчерпании лимита на облучение;
• Без боли и жесткой фиксации пациента.

Лечение метастаз новыми методами проводят в лучших клиниках США, Европы, Японии. Благодаря развитию материально-технической базы и профессионализму специалистов Онкологического центра им. Н.Блохина иновационные методы лечения метастаз стали доступны и у нас. С помощью новых методов возможно ликвидировать метастазы, повысить качество жизни пациента, при 4 стадии рака выиграть у болезни несколько драгоценных месяцев, а может быть и лет!