Рак простаты 4 стадии

Поскольку данное заболевание даже на 4 стадии часто не имеет симптомов, он диагностируется у двух третей пациентов. Это местнораспространенный процесс с переходом раковых клеток на регионарные лимфоузлы и соседние органы, однако и здесь пациенту можно и нужно помочь. 
Рак простаты – третий по частоте у мужчин после рака легкого и желудка, развивается чаще всего после 60 лет у афроамериканцев.

Анатомия и стадии

Простата – железа в форме каштана, лежащая у шейки мочевого пузыря спереди от прямой кишки, через нее проходит уретра. При раке простаты наличествует метастатический рост в лимфоузлах малого таза и удаленных органов (кости, печень и т.д.), кроме того, опухоль прорастает в стенки мочевого пузыря и прямой кишки.
Наличие метастазов в соседние органы – не повод отказываться от лечения пациента и оставлять его наедине с болью и болезнью!

Симптомы

Поздняя диагностика связана именно с тем, что опухоль долго никак не проявляет себя. Если у пациента есть аденома простаты, то диагноз особенно трудно поставить, ведь симптомы весьма сходны:
• Затрудненное учащенное мочеиспускание с чувством неполноты опорожнения, прерывистая и/или слабая струя, частые позывы, неудержание мочи;
• Жжение и боль при мочеиспускании и семяизвержении;
• Кровь в моче и сперме;
• Вторичная анемия из-за инвазии в губчатые кости и кровопотери в ходе кровотечений;
• Боли в промежности, над лоном и в малом тазу;
• Нарушения либидо и эрекции;
• Боли в крестце и пояснице;
• Задержка мочи и почечная недостаточность;
• Инфекции мочевыводящих путей;
• Отеки нижних конечностей, мошонки и пениса.
Симптомы обусловлены тем, что опухоль сужает просвет уретры, затрудняя отток мочи и прорастает в соседние органы (мочевой пузырь, позвонки, вены).
Боль при запущенном раке простаты связана с прорастанием в соседние органы и кости – крестец, позвоночник. Вообще хронические тазовые боли при данном диагнозе – неблагоприятный прогностический признак, поскольку говорят о раке простаты 4 стадии с прорастанием в кости.

Метастазирование

Рак простаты метастазирует в семенные пузырьки и регионарные лимфоузлы (местнораспространенный процесс), а далее в прямую кишку, мочевой пузырь, крестец, таз, позвоночник, бедренную кость, реже в печень и легкие гематогенно. Метастазы есть у 4 опухоли из 5 на том или ином этапе своего развития.

Диагностика

Первично диагноз ставится урологом или проктологом при пальцевом исследовании, которое показано всем пациентам после 35 лет для раннего выявления опухолей прямой кишки и простаты. Результаты пальцевого исследования не могут отличить аденому и простатит от рака, поэтому необходимы дополнительные методы:
• Обнаружение ПСА (простатспецифического антигена) в сыворотке крови более 30 нанограммов на 1 мл;
• Трансректальное экспертное УЗИ;
• Биопсия с гистологией через промежность, трансуретрально или через стенку прямой кишки;
• УЗИ и МРТ органов брюшной полости, сцинтиграфия костей скелета для определения степени инвазии и отдаленных метастазов.
Всем мужчинам после 45 лет ежегодно следует проходить обследование у уролога, делать трансректальное УЗИ и анализ на ПСА для своевременного выявления рака простаты.

Лечение

Для рака простаты 4 стадии радикальное удаление опухоли невозможно, применяемые методики призваны уменьшить рост опухоли и интенсивность отсевов:
• Дистанционная или брахитерапия (внешнее лучевое воздействие или введение в простату радионуклида) суммарной дозой до 75 Гр;
• Криодеструкция опухолевых узлов и метастазов;
• Гипертермия;
• Лазеротерапия;
• Ультразвуковое разрушение опухоли;
• Химическая или хирургическая кастрация (рак простаты является тестостеронзависимой опухолью);
• Антиандрогенная гормонотерапия;
• Разрушение метастазов.
Метастазы распространяются в основном в кости, и для их ликвидации используются радиоактивные изотопы стронция-89 и золендроновой кислоты (Золерен). Эти препараты избирательно действуют на костные метастазы, останавливая деструкцию и метастатический рост.
Ликвидировать метастазы можно путем радиохирургии на установке Кибер-нож. Это полностью автоматизированная роботизированная система, с помощью линейного ускорителя создающая высокоэнергетические протоны, последние, в свою очередь, компьютерным коллиматором с точностью до 1 мм направляются на опухоль. Для уничтожения узлов достаточно нескольких сеансов-фракций, причем метод применяется у тяжелых и истощенных пациентов, которым не показан наркоз. Разрезы и обезболивание не требуются!
Пациенты также включаются в программу экспериментального лечения рака простаты 4 стадии, что дает шанс испробовать новые препараты и методы и продлить нормальную жизнь!

Прогноз и выживаемость

Обычно без лечения опухоль предстательной железы на четвертой стадии приводит к летальному исходу уже на первом году после постановки диагноза. Интенсивное лечение несколько улучшает прогноз (85% пациентов переживают пятилетний рубеж) и значительно повышает качество жизни.