Метастазы в кости лечение в Онкологическом центре им.Н.Блохина

Метастазы в кости часто возникают при различных типах опухолей и осложняют течение заболевания. Поражение метастазами костей может быть причиной постоянной боли, ограничивающей активность и ухудшающей качество жизни пациентов. Метастазы в кости при патологических переломах опорных костей могут привести к катастрофическим последствиям: из-за неподвижности у прикованных к постели пациентов возникает множество осложнений, включая тромбоз глубоких вен, эмболию легочной артерии, аспирационную пневмонию и пролежни, а также психологические последствия, включая депрессию.

Метастазы в кости - симптомы

Поражение костей при метастазах проявляется различными клиническими симптомами. Они могут варьировать от постоянной тупой боли до усиливающихся ночью болей, а также болей, вызванных давлением, нагрузкой на кость или различными движениями (при этом болезненность пораженной метастазами кости может отсутствовать). Локальная болезненность или выраженная острота боли при нагрузке часто вызвана обширным поражением кости. Это обусловливает большую вероятность переломов костей, подверженных нагрузке.

Диагностика. Рентгенологическое исследование метастазов в кости
Рентгенологическая картина зависит от типа злокачественной опухоли, а также обширности метастатического поражения. В качестве примера злокачественной опухоли, приводящей к остеолитическому разрушению костей, можно указать множественную миелому. Для выявления метастатического поражения костей обычно назначают обзорную рентгенограмму; радионуклидное сканирование костей при множественной миеломе нецелесообразно. При раке простаты почти всегда отмечают остеобластические поражения кости. При этом заболевании методом выбора диагностики считают радионуклидное сканирование. В целом, при большинстве опухолей встречается тот или другой тип поражений, но иногда в патологическом очаге обнаруживают признаки как остеолитического, так и остеобластического поражения. У таких пациентов в первую очередь проводят радионуклидное сканирование. Метастазы в кости также можно выявить при проведении ПЭТ с 18Р-деоксиглюкозой. Однако этот метод использовать нецелесообразно, если нет необходимости в выявлении других, внекостных проявлений заболевания.
При наличии «горячих пятен» в позвоночном столбе или опорных костях (таких, как бедренная кость) или других длинных костях (например, плечевая кость) необходимо дальнейшее обследование пациента с проведением обзорной рентгенографии этих костей. Больных со значительным истощением кортикального слоя длинных костей или обширными костными метастазами относят к группе высокого риска развития патологических переломов. Пациента с метастазами в кости обследует хирург-ортопед для оценки прогноза профилактического хирургического вмешательства с целью стабилизации пораженной кости. Для проведения лучевой терапии показана консультация онколога-радиолога.

Лечение метастазов в кости

Хирургическое лечение. Цель лечения — максимально быстрое возвращение больных с метастазами в кости к нормальной жизни. Первым этапом лечения патологических переломов длинных костей чаше всего является хирургическая стабилизация. Если перелом кости становится первым проявлением рецидива опухоли, нужно взять биопсию для подтверждения причины перелома. При наличии значительного количества костного вещества в области перелома кость можно стабилизировать с помощью внутрикостного стержня или штифта. Выраженная литическая деструкция может потребовать дополнительного укрепления, например заполнения интрамедуллярного канала и кортикальных дефектов метилмета- крилатным цементом. Патологические переломы костей, не несущих опорной нагрузки, можно лечить при помощи шинирования (ребро) или иммобилизации повязкой (плечевая кость, ключица) в сочетании с лучевой терапией. Для ускорения восстановления функции фиксация необходима при переломах верхних конечностей (в частности, плечевой кости). В некоторых случаях применяют хирургическую стабилизацию позвоночника (если ожидаемая продолжительность жизни пациента превышает 3 мес). Открытые или минимально инвазивные процедуры (такие, как кифопластика и вертебропластика) значительно уменьшают боль и снижают риск компрессии спинного мозга и спинальных нервов.

Метастазы в кости - лучевая терапия
Облучение в дозе 15—20 Гр (3—5 фракций) у 50% пациентов приводит к полному исчезновению боли, 30% пациентов отмечают некоторое уменьшение ее. При облучении в дозе 30—40 Гр значительное улучшение наступает у 80—90% пациентов. Уменьшение выраженности симптомов наступает в течение 2—3 нед. Пациентам с более высокой ожидаемой продолжительностью жизни облучение проводят в более высоких дозах или с большим числом фракций. Для большинства пациентов оптимальны курсы в 30 Гр в 10 фракциях (2 нед) или 40 Гр в 15 фракциях (3 нед).
В зону облучения должна входить как видимая область поражения (заметная на рентгенограмме или сканограмме), так и достаточно обширные участки вокруг нее для предотвращения рецидива заболевания на краю перелома. Необходимость облучения всей кости возникает редко, поскольку угнетение костномозгового кроветворения может стать противопоказанием к проведению системной химиотерапии.

Лечение метастазов в кости стронцием 8gSr и изотопами 153Sm и 186Re 
Существуют различные подходы к лечению метастазов в кости с использованием радиоизотопов, например внутривенное введение стронция 89Sr. Этот изотоп высокоселективен в отношении костной ткани, является источником Р-излучения и практически не проникает в окружающие ткани. В метастазах накапливается в 2—25 раз больше 89Sr, чем в нормальной кости. Метастазы в кости лечат стронцием 89Sr, также данный вид лечения эффективен у больных РМЖ, или у пациентов после исчерпания лимита дозы облучения пораженных областей. При других типах опухолей иногда отмечают паллиативный эффект. Боль может уменьшаться через 1—2 нед после первой инъекции. Многочисленные исследования показали, что 10—20% пациентов отмечают полное исчезновение боли, 50—60% — значительное уменьшение выраженности симптомов. Медиана продолжительности эффекта длится от 3 до 6 мес. При эффективности лечения и восстановлении показателей кроветворения препарат можно вводить многократно с интервалом 3 мес.
Для 89Sr характерна гематологическая токсичность (лейкопения и тромбоцитопения). Приблизительно 10% пациентов отмечают кратковременное обострение болей в костях (как при лечении РМЖ тамоксифеном). Такую реакцию считают ранним признаком эффективности лечения. Метастазы в кости при паллиативном лечении облучают также изотопами 153Sm и 186Re.