Метастазы в позвоночнике

Метастазы в позвоночнике наиболее часто появляются при раке легкого, молочной железы, предстательной железы и почках.

Симптомы

Почти у 80% пациентов при наличии сдавления спинного мозга наблюдается фаза, проявляющаяся сильными болями в спине. Как правило, признаки сдавления возникают через недели или месяцы после начала болей.
При наличии у пациента с раковой опухолью боли в спине очень важно незамедлительно выявить признаки метастазов (например, определить их с помощью сцинтиграфии костей).

Сдавление спинного мозга часто проявляет себя такими симптомами, как легкая слабость или онемение в ногах, затрудненное мочеиспускание. Неврологические нарушения прогрессируют в быстром темпе, за короткий промежуток времени это может привести к полной параплегии. При наличии сдавления спинного мозга необходимо срочное вмешательство.

Диагностика

При подозрении на метастазы в позвоночнике доктор назначает проведение МРТ с гадолинием, магнитно резонансная томография способна наиболее достоверно продиагностировать состояние кости под надкостницей, выявить прорастание опухоли за надкостницу, данные сведения необходимы для определения метастаз в позвоночнике.

Ангиография с контрастом назначается для получения рентгеновского снимка сосудов, которые питают опухоль позвоночника. При помощи ангиографии определяют характер метастазы в позвоночнике и выявляют новые опухолевые узлы и зоны поражения.

Цель диагностики радионуклидными методами - определить степень разрастания опухоли и выявить метастазы в позвоночнике. Благодаря данным методам диагностики очаги опухолевого роста выявляются намного быстрее, по сравнению с рентгенологическими методами. В некоторых случаях новообразования по своей плотности совпадают с рядом расположенными здоровыми тканями, по этой причине обнаружение таких новообразований затруднительно при использовании компьютерной томографии, однако возможно при использовании радионуклидной диагностики.

Аспирационная биопсия позволяет получить показатели структуры опухоли в позвоночнике, что дает возможность определить точный диагноз пациента. Окончательная диагностика наличия метастазы в позвоночнике включает в себя взятие биоптатов во время операции.

Лечение метастазов в позвоночнике

Задняя декомпрессия - Как правило, эпидуральные метастазы прорастают из позвонков и в основном имеют месторасположение спереди от спинного мозга. Из-за этого традиционный задний доступ с проведением ламинэктомии не позволяет провести обширную резекцию. После операционного вмешательства пациенту назначают локальную лучевую терапию (например, 30 Гр в течение 3 недель, начиная с пятых суток после операции) для прекращения возможного дальнейшего роста метастазов в позвоночнике.

Передняя декомпрессия - Новейшие методики декомпрессии и фиксации позвоночника проводятся через передний доступ, это намного эффективнее ламинэктомии. Благодаря им стало возможным полностью удалить опухоль.

Лучевая терапия и метастазы в позвоночнике

В случаях, когда причина сдавления спинного мозга - чувствительная к облучению опухоль, например лимфома, часто применяется только лучевая терапия, которая способна дать положительный эффект даже без хирургического вмешательства. Проведенные исследования доказали, что при сдавлении спинного мозга эпидуральными опухолями (метастазы рака легких, молочной железы и т. д.) лучевая терапия более эффективна, чем декомпрессионная ламинэктомия с последующим облучением. И в первом, и во втором случае положительный эффект отмечался у 40-50% пациентов, показатель продолжительности ремиссии также был одинаков. Удивительно, но у пациентов с быстрым темпом развития неврологических нарушений метод лучевой терапии показал себя более эффективным, чем ламинэктомия.

Из операций при эпидуральных метастазах в позвоночнике наиболее результативны по сравнению с лучевой терапией оказались только передняя резекция опухоли и передняя фиксация позвоночника.

Лечение метастазов в позвоночнике кортикостероидами

По экспериментальным и клиническим данным, очень высокие дозы кортикостероидов (например, дексаметазон по 25 мг 4 раза в сутки) уменьшают местный отек, а также оказывают онколитическое действие. Лечение рекомендуется начинать при обнаружении метастазы в позвоночнике. Несколько дней дексаметазон вводят в той же дозе, через определенный период ее постепенно снижают. Благодаря данным процедурам можно выиграть время для проведения наиболее эффективного лечения метастазов в позвоночнике методом лучевой терапии.

 Вам нужна помощь в лечении метастазов позвоночника? Приходите в Онкологический центр им Н.Блохина - мы непременно Вам поможем! Вы можете записаться на консультацию по телефону в разделе "Контакты" или обратиться с вопросом к доктору в разделе "Консультация"