Осложнения при раке молочной железыОстрая токсичность — преимущественно гематологическая и гастроинтестинальная. Подострая токсичность — алопеция, геморрагический цистит, гипертензия, отек и психоневрологические расстройства. Хроническая или отсроченная токсичность может быть связана с нарушением работы сердца или нервной системы, а также с появлением вторичных опухолей.
Из-за индивидуальных особенностей пациента токсичность может оказаться более тяжелой, чем предполагалось изначально, и нужно всегда быть готовым к непредвиденным обстоятельствам, при которых требуется снижение доз препаратов. Следует принимать во внимание спектр побочных эффектов, меры предосторожности и профилактики токсичности для каждого применяемого препарата.
Побочные эффекты адъювантной терапии тамоксифеном: 2- 4-кратное увеличение риска развития рака эндометрия, вероятность появления катаракты и тромбоэмболических осложнений. Пациентки часто жалуются на приливы, которые можно купировать венлафаксином в дозе 25—50 мг в сутки.
При приливах эффективен также прием прогестинов (например, мегэстрол в дозе 20 мг 2 раза в сутки), однако их влияние на риск рецидивов неизвестно. Поражения слизистой оболочки влагалища можно избежать при помощи вагинального кольца с эстрадиолом, обладающим минимальным системным эстрогенным эффектом. Несмотря на то что количество связанных с остеопорозом переломов при применении тамоксифена снижается, число заболеваний сердечнососудистой системы не уменьшается. Ингибиторы ароматазы могут ухудшить течение остеопороза, хотя, по данным многочисленных клинических исследований, не увеличивают частоту переломов. Профилактическое или адъювантное применение тамоксифена, ингибиторов ароматазы или других селективных модуляторов эстрогеновых рецепторов у пациенток с мутацией Лейдена (мутация фактора V) нужно начинать с осторожностью, возможно, следует сопровождать его антикоагулянтной терапией. |
