Осложнения рака почки и мочевого пузыря

Кровотечение — наиболее частое (до 80%) осложнение рака почки. Обычно гематурия возникает без предвестников и протекает без болевых ощущений. Сгустки крови, проходя по мочеточнику, приобретают червеобразную форму и могут закупорить его просвет, что клинически проявляется болями в пояснице и приступами почечной колики.
Для уточнения источника кровотечения необходимо во время гематурии производить цистоскопию, хромоцистоскопию.
Неотложная лечебная цистоскопия направлена на устранение тампонады мочевого пузыря. Выполненная при этом катетеризация мочеточника устраняет сгустки крови, восстанавливая пассаж мочи. При неэффективности цистоскопии необходимо наложение цистостомы с целью удаления сгустков крови и отведения мочи из верхних мочевых путей.
При раке мочевого пузыря нередко наблюдаются массивные кровотечения продолжительностью от нескольких часов до суток. Иногда Даже небольшие доброкачественные папилломы служат источником массивного, угрожающего жизни кровотечения. Продолжающаяся гематурия приводит к серьезному осложнению, такому как тампонада мочевого пузыря. Гематурия манифестирует болевым ощущением над лоном, окрашиванием мочи кровью. Образовавшиеся сгустки крови вызывают мучительную дизурию или задержку мочи.
Основным методом диагностики при гематурии и тампонаде мочевого пузыря служит цистоскопия. Она позволяет определить наличие опухоли, ее рост, локализацию, распространенность, источник кровотечения.

Неотложная лечебная помощь

В данной ситуации неотложные лечебные мероприятия заключаются в трансуретральной электрокоагуляции источника кровотечения, разрушении и удалении сгустков крови и скопившейся мочи через естественные мочевыводящие пути. При невозможности выполнения вышеописанных мероприятий из-за трудного доступа к опухоли, ее распада или больших размеров показана трансвезикальная электрокоагуляция, прошивание кровоточащего участка или электрорезекция стенки мочевого пузыря с обязательным применением комплекса гемостатической терапии.
Нарушение оттока мочи при раке мочевого пузыря обусловлено сдавлением растущей опухолью устья мочеточника. Клинически это выражается приступами почечной колики, чувством напряжения и тяжести в поясничной области. При локализации опухоли в шейке пузыря происходит «заклинивание» внутреннего отверстия уретры, что сопровождается приступами иррадиирующих болей в промежности.
Неотложная помощь направлена на отведение мочи из верхних мочевых путей путем катетеризации мочеточника или нефростомии.
Нарушение оттока венозной крови и лимфы от нижних конечностей возникает в результате прорастания или сдавления сосудистых образований в паравезикальной области. Эти расстройства еще более усиливаются при метастазах во внутритазовые регионарные лимфатические узлы и клинически манифестируют отеками нижних конечностей, болями в тазу и промежности. Пузырно-влагалищный или пузырно-ректальный свищ образуется при прорастании раком мочевого пузыря в соседние органы. Данное осложнение сопровождается выделением кала из влагалища или жидкого кала через естественные пути и развитием восходящей инфекции мочевой системы. При свищах введенный краситель (метиленовая синь) выделяется из прямой кишки или влагалища. Неотложная помощь в этих случаях направлена на облегчение состояния больного. При мучительных болях помимо анальгетиков (наркотиков) применяют новокаиновую блокаду через запирательное отверстие, перидуральную анестезию или пресакральную анестезию. Накладывают сигмостому для отведения каловых масс при кишечных свищах и внутренних межорганных фистулах. Мочевой пузырь постоянно промывают антисептическими растворами. При асците обязательна эвакуация жидкости из брюшной полости.