Консультация онколога
Инновационная терапия
Онкологический центр им. Блохина
Перечень заболеваний
Как забронировать палату для госпитализации
Диагностика
Лучевая терапия и радиохирургия
Лечение неоперабельной опухоли
Как выбрать врача химиотерапевта
Для пациентов с 4-ой стадией рака
Осложнения приводящие к летальному исходу
Механическая желтуха
Непроходимость желчных протоков
Печеночная недостаточность
Дыхательная недостаточность
Синдром распада опухоли
Гиперкальциемия
Перикардиальный выпот (тампонада сердца)
Портальная гипертензия
Легочная гипертензия
Тромбоз вен
Обструкция и тромбоз портальной вены
Синдром сдавления верхней полой вены
Синдром сдавления нижней полой вены
Тромбоз воротной вены
Тромбоз печеночных вен или синдром Бадда-Киари
Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА)
Эффективное лечение меланомы
Метастазы в печени - методы лечения
Как лечить метастазы

Перикардиальный выпот

Хотя у 5-10% пациентов, умерших от диссеминированного злокачественного процесса, при аутопсии выявляют кардиальные или перикардиальные метастазы, клинически выраженный перикардиальный выпот встречают гораздо реже. Несмотря на то что злокачественный выпот в полости перикарда возникает редко, он имеет очень большое значение, поскольку может привести к острой тампонаде сердца и смерти. Опухоли, чаще всего вызывающие образование выпота в полости перикарда: рак легких, РМЖ, лимфома и меланома.

Диагностика

Тампонада сердца обычно сопровождается множеством выраженных симптомов: беспокойством, диспноэ, ортопноэ, болью в прекардиальной области, кашлем и дисфонией. При физикальном обследовании наблюдают набухание шейных вен, генерализованный отек, тахикардию, приглушение сердечных тонов, латеральное смещение верхушки сердца, низкое систолическое и пульсовое давление и парадоксальный пульс. Кроме того, зачастую выявляют тахипноэ и шум трения перикарда. ЭКГ может показать неспецифическое снижение вольтажа, аномалии зубца Т, подъем сегмента ST, патологию желудочков или более специфичные изменения электрической активности. Зачастую возникают экстрасистолы и фибрилляция предсердий. Рентгенограмма грудной клетки - видна увеличенная тень сердца, часто шаровидной формы, что подтверждает наличие выпота «сердце в бутыли с водой». Нередко одновременно возникает плевральный выпот. Эхокардиография позволяет подтвердить диагноз и дает важную информацию о локализации выпота в перикарде.
При цитологическом исследовании жидкости, полученной при помощи перикардиоцентеза, опухолевые клетки обнаруживают более чем у 75% пациентов.

Лечение

Для поддержания АД дополнительно увеличивают объем крови и вводят сосудосуживающие препараты (при необходимости). Следует поддерживать адекватную оксигенацию. Диуретики противопоказаны. Перикардиоцентез. В экстренных случаях показано проведение перикардиоцентеза под контролем ЭКГ и АД. При возможности стабилизировать состояние пациента или в случаях перикардиального выпота без тампонады предпочтительнее выполнять перикардиоцентез под контролем двухмерной ЭКГ, поскольку это значительно снижает риск таких осложнений лечения, как повреждение сердца, аритмии и напряженный пневмоторакс.

Введение химиотерапевтических или склерозирующих препаратов

Поскольку интраперикардиальное введение препаратов может сопровождаться болью, в качестве местной анестезии необходимо интраперикардиально ввести 100 мг лидокаина (в каждом случае нужно советоваться с кардиологом). После введения препарата катетер перикарда зажимают на 1—2 ч, а затем полость дренируют. Можно использовать один из следующих препаратов.
Фторурацил 500—1000 мг в водном растворе. Дозу вводят однократно.
шотепа
Тиотепа 25 мг/м2 в 10 мл 0,9% раствора натрия хлорида применяется при опухолях, чувствительных к алкилирующим препаратам. При использовании препарата может возникнуть миелосупрессия. Введение обычно не повторяют.
Осложнения интраперикардиалъного введения препаратов, аритмии, боль и лихорадка.
После перикадиоцентеза в качестве альтернативного метода при недавно диагностированных, потенциально чувствительных опухолях, таких как лимфомы, возможна системная химиотерапия в стандартном режиме.

Лучевая терапия

Можно применять радиоизотопы или внешнее облучение в дозе 2000—4000 сГр. Интраперикардиальная или системная химиотерапия, либо лучевая терапия позволяет контролировать выпот у 60—70% пациентов в течение, как минимум, 30 суток.

Хирургическое лечение

Хирургическое вмешательство может потребоваться для создания «перикардиального окна», при этом эффект лечения сохраняется на протяжении нескольких месяцев. Этот метод рекомендуется только в случае неэффективности всех других, более простых вмешательств.