Плазмоферез при онкологических заболеваниях

Плазмаферез относится к методам, оказывающим непосредственное влияние на внутреннюю среду организма. Это один из методов эфферентной терапии, как и гемотранфузия с гемосорбцией. Принцип действия отличает эту процедуру от большинства лечебных методик и препаратов.
С помощью плазмафереза из крови вместе с плазмой (жидкой составляющей крови) удаляются метаболиты (гормоны, билирубин, антитела). Эти продукты вырабатываются в процессе естественного обмена, их концентрация иногда может превышать нормальные показатели. Также плазмоферез способствует избавлению от продуктов нарушенного обмена веществ и избытков лекарственных средств, таких как антибиотики, цитостатики, гормоны, а также их производных. За один сеанс плазмофереза удаляется примерно 250-400 мл плазмы, вместе с которой выводятся токсические вещества. Удаленная плазма замещается свежей донорской плазмой.
Для того чтобы избавить организма от тяжких последствий интоксикации, необходимо проведение нескольких сеансов. Обычно проводят 4 процедуры в период от 1,5 до 2 недель. Такая тактика применяется, например, при механической желтухе, образовавшейся на фоне опухоли. Плазмоферез в этом случае является надежным средством ликвидации последствий отравляющего поражения печени и создания условий для осуществления химиотерапии. Также плазмоферез проводят перед чрезкожным черезпеченочным дренированием печени. С помощью плазмофереза в организме наступает искусственная гиповолемия, то есть объем жидкости, которая циркулирует в организме, снижается. В результате этого запускается компенсаторный рефлекс – начинается восстановление гомеостаза в крови. Благодаря этому происходит переход тканевой жидкости в русло кровеносных сосудов. Это способствует снижению тканевых отеков, снижается токсическое действие препаратов и продуктов обмена. Эффект длиться несколько суток.

Что представляет собой плазмаферез?

Плазмаферез происходит от греческого plasma (плазма) и aphairesis (удаление). Основой методики является прохождение плазмы крови через особый фильтр. Материалом для такой мембраны служат специальные стерильные синтетические материалы, отверстия которых имеют особую форму и микронный диаметр. Через такой фильтр проходят вещества, имеющие определенный размер, молекулярную массу и заряд. Фильтр мембраны не пропускает клетки крови, поэтому они остаются в кровотоке в полном объеме. 
Одномоментно в процедуре плазмафереза задействовано 50-70 мл крови. Этот объем проходит фильтрацию, которая требует примерно 1-1.5 часа времени. За один сеанс удаляется около 350-400 мл плазмы. Этот объем компенсируется замещающими растворами, свежезамороженной плазмой, кристаллоидами, коллоидами. Замещение осуществляется с использованием плазмы доноров, которая доставляется из проверенных банков крови. Контур плазмаферезного аппарата полностью герметичен. Все это полностью предупреждает возможность инфицирования ВИЧ и вирусом гепатита.

Плазмаферез не наносит вреда клеткам крови

Эффект от процедуры плазмафереза виден практически сразу после её окончания. Пациенты, страдающие печеночной энцефалопатией, переживают значительное снижение конъюгированного билирубина, в результате чего в течение 2-4 часов после плазмафереза восстанавливается уровень сознания. Благодаря выраженному лечебному эффекту этот вид плазмафереза получил название терапевтического плазмафереза.
В онкоцентре перед проведением плазмафереза производится заказ свежей донорской плазмы из надежного банка крови. Потому плазмаферез подразумевает плановый режим проведения, а не экстренный. Для мембранного плазмафереза используются специализированные аппараты Baxter, Haemonetics. Расходные материалы всегда качественные, соответствующие аппаратам, одноразовые. Проведение плазмафереза можно доверить только опытному квалифицированному врачу-трансфузиологу, который имеет опыт работы с онкологическими пациентами. Процесс полностью контролируется в отношении показателей жизнедеятельности: мониторируется давление, кардиограмма, параметры насыщения крови кислородом. 
Местом проведения плазмафереза является процедурный кабинет для переливания крови. В сложных случаях его проводят в палате интенсивной терапии. Двухканальный специальный одноразовый катетер из пластика устанавливается в уже действующий катетер центральной вены или в периферическую вену. Через него осуществляется забор крови, а также вводится очищенная кровь.
Через катетер аппарат забирает кровь, фильтрует её и возвращает назад. Один сеанс плазмафереза помогает профильтровать 20-25% всей крови, которая циркулирует в организме. В зависимости от состояния пациента и исходных показателей крови процедура длится от 1 часа до 1,5 часов.
В последующие часы врач-реаниматолог должен осуществлять контроль над состоянием пациента, особенно при онкологических заболеваниях.
Основным показанием для проведения плазмафереза является токсическое поражение печени при её разрушении препаратами химиотерапии.