Рак челюсти

В структуре стоматологии и челюстно-лицевой хирургии рак челюсти и саркомы занимают примерно 3% от всех видов патологии, у онколога эта цифра примерно такая же. Данные виды рака у женщин и мужчин встречаются в равном соотношении, обычно в периоде 40-60 лет. Лечение патологии - технически сложная задача, осложненная быстрым ростом и частой инвалидизацией пациента. РОНЦ им.Н.Блохина один из немногих онкоцентров проводящий профессиональное комбинированное лечение и реабилитацию пациентов с челюстными опухолями.

Почему и из чего образуется рак челюсти?

Строго говоря, среди злокачественных поражений челюстей выделяют рак (из эпителия) и саркомы (из мезенхимальной или соединительной ткани). Злокачественные образования встречаются в 3-4 раза реже доброкачественных и происходят чаще всего из одонтогенных тканей зачатков зубов либо остатков гертвиговской мембраны (эпителиальные карманы Маляссе или следы эволюционировавших жаберных дуг). По гистотипу чаще всего встречается плоскоклеточный рак челюсти (более 45%), реже аденокарцинома и саркомы (6%).
Причины рака челюсти точно неизвестны, провоцирующими факторами выступают травмы (ушибы, санация корней зубов с пломбировкой, протезы ортодонтальные и т.д.), курение и алкоголь, воспалительные процессы (кисты и гранулемы, синуиты, остеомиелиты), воздействие ионизирующего излучение и агрессивные химические агенты.
Часто причинами челюстных опухолей становятся метастазы рака слизистой рта, языка, губы, гортани и глотки, мозга и околоносовых пазух, молочной и щитовидной желез, желудка.

Стадии заболевания

Первая – опухоль одной анатомической области;
Вторая - на одной-двух анатомических областях;
Третья – поражение более двух областей;
Четвертая – распространение процесса на соседние области и значительная инвазия минимум одного органа.

Симптомы патологии

Чаще встречается рак верхней челюсти, который сопровождается прорастанием в глазницу, полость носа и решетчатую кость, а также околоносовые пазухи. Отсюда и симптомы: носовые кровотечения, гнойный ринит и затруднения носового дыхания, синуиты, головные и ушные боли с одной стороны, выпячивание глазного яблока, слезотечение, нарушения зрения.
Рак нижней челюсти быстро прорастает дно полости рта и переходит на слизистую щек, изъязвляется, кровоточит, приводит к нарушению глотания и похуданию. Часто бывают нестерпимые боли в зубах, их расшатанность и выпадение, спонтанные переломы.
Саркомы челюсти растут прогрессивно, гематогенно метастазируют, делают лицо асимметричным, утолщают челюсти, приводят к нестерпимым болям и анатомическим деформациям.

В чем опасность и трудность лечения?

Поскольку рак верхней челюсти встречается чаще, нежели нижней, его лечению уделяется больше внимания. Богатое кровоснабжение лицевого черепа обеспечивает быстрый рост опухоли, а близость к передней черепной ямке, глазу и венозным синусам обуславливает возможность фатальных кровотечений, потери зрения и перехода процесса на мозг. Что касается рака нижней челюсти, то он грозит потерей языка и самой челюстной кости, то есть потерей артикуляции и трудностями глотания, а также метастазами в средостение через клетчаточные пространства шеи. Пути метастазирования: обычно в заглоточные, шейные и поднижнечелюстные и околоушные лимфоузлы, саркома - гематогенно в мозг, легкие, печень. Отдаленные метастазы в лимфоузлах бывают редко.

Диагностика рака челюсти

Осмотр при помощи ларингоскопии может дать первичный ориентировочный диагноз (дополнительную информацию дают рино- и фарингоскопия), рентген и КТ лицевого черепа и околоносовых пазух уточняет диагноз. Иногда необходимы сцинтиграфия и термография, гистотип опухоли рака челюсти определяется после биопсии и гистологического исследования. При вероятности метастазов в лимфоузлы (шейные и поднижнечелюстные) делается их УЗИ.

Лечим рак челюсти

Начальный этап лечения рака челюсти: курс дистанционной гамма-терапии дозой суммарно до 40 Гр для уменьшения размеров опухоли и снижения вероятности отсевов.
Второй этап: операция через три-четыре недели после лучевой терапии, а именно:
• Резекция или экзартикуляция патологии по здоровым тканям (принцип абластики) согласно данным рентгена, КТ и МРТ;
• Лимфаденоэктомия, фасциально-футлярное удаление лимфоузлов и клетчатки по Пачесу или операция Крайла при распространенных метастазах в шейные лимфоузлы;
• Экзентерация глазницы (удаление мягких тканей вместе с надкостницей);
• Операции на пазухах.
Третий этап: реабилитация (пластика, шинирование шиной Ванкевича или назубными проволочными шинами, восстановление артикуляции, жевания, глотания и т.д.). Обычно протезы изготавливаются по слепкам до операции, через 10-15 дней делается постоянный протез, а через месяц устанавливается. Пластические операции проводятся не ранее, чем через год, после заживления раны и стихания постлучевых явлений.
Метод В.С.Процика: внутриартериальная химиотерапия метотрексатом, затем интенсивная дистанционная гамма-терапия (по 5 Гр ежедневно до 20 Гр суммарно) с последующей электрорезекцией верхней челюсти. В послеоперационную полость закладывается радионуклид для брахитерапии, либо проводится интенсивное облучение дозой 40-60 Гр.
При невозможности и/или неэффективности радикального лечения проводится паллиативная лучевая терапия и системная либо регионарная внутриартериальная химиотерапия.