Рак кожи

Заболевание характеризуется поражением всех слоев эпидермиса злокачественными клетками. Ученые всего мира до сих пор спорят о причинах заболевания. Развитию болезни способствуют различные факторы, но до сих пор неизвестно, что именно запускает механизм появления рака. Многочисленные клинические наблюдения и исследования показали, что на развитие опухолевого процесса оказывают воздействие разные этиологические факторы. Основной причиной возникновения рака кожи считают солнечную радиацию и УФ-излучение, которое проникает в глубокие слои кожных покровов. Человеческий организм вырабатывает пигмент, который защищает его от солнечных лучей. Потемнение кожи под воздействием солнечного излучения – это своеобразная защитная реакция организма от воздействия на глубокие слои кожи.
Несмотря на природную защиту, длительное пребывание на солнце может спровоцировать рак. Доказано, что, невзирая на цвет кожи, чаще всего заболеванию подвержены люди, проводящие длительное время на солнце (работники сельского хозяйства, рыбаки). Влияние соленого (морского) холодного ветра, вызывающего сухость кожи, также способствует негативному воздействию солнечной радиации.

Признаки заболевания рак кожи

Карцинома кожи. Тревожными симптомами, на которые следует обратить внимание, могут быть:

• появление блестящих или перламутровых шишек или новообразований;
• незаживающие язвы на коже;
• обнаружение немного выпуклых новообразований на коже розового цвета;
• появление незаживающих раздраженных или красных пятен на коже.

Карцинома может появиться на любом участке человеческого тела. Настораживающим фактором должно быть увеличение размера, цвета или количества родинок. Тревожным признаком следует считать и образование большого количества веснушек на руках или в области груди.

Меланома. Признаками этого новообразования могут быть:

• шероховатость или неровность краев родинок;
• изменение пигментации имеющихся родинок;
• увеличение родинок в размерах (более 5 мм в диаметре);
• бугорчатость, набухание, болезненность или зуд родинок;
• наличие выделений из родинок (крови или лимфы).

Рак кожи диагностируют довольно просто, основываясь на результатах пальпации и визуального осмотра. Форма и стадия болезни определяется осмотром и ощупыванием опухоли и региональных лимфатических узлов. Язвы по своей консистенции достаточно плотные, сквозь увеличительное стекло хорошо видно их восковидные валикообразные края. Окончательный диагноз устанавливается при получении результатов мазков – отпечатков и цитологического исследования соскоба. Метод лечения выбирают в соответствии с гистологическим строением опухоли, которое определяется при микроскопическом исследовании.

Разновидности

Железистый вид образуется из сальных либо потовых желез, протекает злокачественней, дает язвенно-инфильтративную, эндофитную форму роста с развитием метастазирования в региональные лимфатические узлы, часто дает гематогенные метастазы. Этот вид малочувствителен к лучевому воздействию.
Плоскоклеточный рак кожи встречается 10% всех случаев и преимущественно появляется на рубцах, краях трофических язв, при лучевых и хронических дерматитах. Эта разновидность рака может распространятся экзофитно (иметь вид цветной капусты, бородавки или папилломы) и эндофитно (выглядеть в виде узла в коже, превращающегося впоследствии превращается в глубокую язву). При этом виде рака метастазирование в региональные лимфоузлы наблюдается в 2-5% всех случаев, чаще, если злокачественное новообразование обнаружено на конечностях, туловище или волосистой части головы. Гематогенные метастазы встречаются очень редко. Плоскоклеточный вид — это злокачественный процесс в кератиноцитах – клетках, находящихся в эпидермисе. 20% всех случаев рака относятся к этому типу. Как правило, плоскоклеточный рак медленно развивается и распространяется на другие части человеческого тела только в очень запущенных стадиях.
Базальноклеточный рак  или базалиома встречается чаще всего (около 75% всех случаев) и в основном локализуется на лице. Изначально он представляет собой плоскую бляшку с виду, которая быстро изъязвляется и развивается в виде медленно распространяющейся поверхностной язвы, покрытой корочкой, имеющей валикокоподобный восковидный край с наличием перламутрового блеска. Базалиома не дает метастазов, но при длительном пребывании на теле образует обширные дефекты тканей, разрушая хрящи, подлежащие фасции и кости.
Базальноклеточный рак лечат в основном лучевой трапией либо криохирургическим методом (дает оптимальный косметический эффект). При наличии рецидивов, при опухолях хрящей носа или ушных раковин используют оперативное лечение.

Поверхностные формы патологии

Поверхностные форме рака кожи проявляются желтовато-сероватыми узелками, блестящими бляшками или пятнами. Такая форма развивается медленно. Изначально отсутствуют любые ощущения, затем появляются чувство дискомфорта, зуд, болезненность или покалывания в пораженной области. После этого спустя некоторое время появляется мокнущая или кровоточащая язва в центре узелка, которая покрывается корочкой. Основание язвы при пальпации плотнее окружающих тканей, вокруг опухоли отсутствуют воспалительные процессы. Иногда центральная часть опухоли подвергается рубцеванию, продолжая расти по краям и формируя валикообразные волнообразные участки.

Глубоко проникающий инфильтрирующий рак кожи

Эта форма может проявляться в двух разновидностях. В первом случае она имеет вид твердого смещаемого узла, локализирующегося на туловище, лице или половых органах. Данный узел при распространении опухолевого процесса размещается в окружающих тканях, затем изъязвляется и задевает подлежащие ткани. Затем язва становится кратерообразной с твердыми валикообразными краями, в ее центре наблюдаются некротические массы, представляющие собой отмершие клетки черного или сероватого цвета.
В другом случае образует глубокую язву с острыми и крутыми краями. В ее центре также могут располагаться отмершие клетки, именующиеся некротическими массами, серого или черного цвета. В запущенных стадиях наблюдается неприятный характерный запах. На клеточном уровне, то есть гистологически, глубоко проникающий рак наиболее склонен к метастазированию.

Фунгозный (грибовидный) или папиллярный рак

Такая форма рака кожи быстро распространяется и часто метастазирует. Название «фунгозная» она получила за свое сходство с грибом – с виду она выглядит как массивный узел на ножке или широком основании. В отдельных случаях опухоль принимает вид цветной капусты, значительно увеличиваясь в размерах. Бугристые образования при развитии становятся грибовидными, покрытыми корками и легко кровоточащими папилломами.
Есть еще один вид рака кожи, который возникает на фоне рубцов. Он имеет вид язвы с подрытыми краями, утолщением и наличием гнойного или сукровичного отделяемого с неприятным запахом. Он может быть разных вариантов развития форм, который могут переходить из более легких в более тяжелые стадии. К примеру, поверхностная форма рака кожи может измениться в глубоко проникающую опухоль, если длительное время отсутствовало необходимое и своевременное лечение.

Лечение

Наиболее распространенным методом лечения в амбулаторных условиях является криодеструкция. Ее принцип основывается на уничтожении опухоли способом замораживания жидким азотом с целью разрушения поврежденной ткани. 
Продолжительность данной процедуры будет зависеть от формы заболевания, глубины и размера проникновения в подлежащие структуры. Криодеструкцию, как правило, используют при невозможности выполнения оперативного лечения, при поверхностных формах рака и по некоторым другим причинам (значительный риск развития осложнений, пожилой возраст) или отказа самого пациента от операции. Этот метод лечения противопоказан при холодовой аллергии и при склеродермоподобной форме.
Оперативное лечение заболевания требует иссечения в пределах 4-6 мм. в пределах здоровых тканей для опухолей размером до 2 см; при рецидивных или более крупных опухолях необходимо проводить более широкое иссечение. Ввиду размытости своих краев опухоль может быть удалена частично, что приведет к рецидиву болезни. После удаление опухолей крупных размеров обычно требуются реконструктивные операции.
Метод Моса основывается на послойном удалении опухоли с гистологическим исследованием выполненных срезов каждого слоя опухоли. Данный метод эффективен в большинстве случаев. Его используют в следующих случаях:

• необходимости максимального сохранения тканей;
• размытости краев опухоли;
• локализации рака кожи со значительным риском рецидива (вокруг губ, носа и глаз, носогубных складок, ушных раковин и лба);
• при склеродермоподобной форме рака кожи;
• если размеры опухолей, расположенных на лице, превышают 1 см.

Лучевая терапия

Включает в себя электронную и гамма-терапию, близкофокусную рентгенотерапию. Близкофокусная рентгенотерапия в основном применяется при невозможности радикального удаления новообразования. Данная методика не применяется при больших размерах опухоли, склеродермоподобной их форме и при кровоточащих новообразованиях.
Лазеротерапия представляет собой метод уничтожения опухоли при помощи лазерного излучения, которое способствует коагуляционному некрозу тканей. Данный способ характеризуется меньшим повреждением здоровых тканей, высокой эффективностью и оптимальным косметическим эффектом. Больному необходимо проконсультироваться со специалистом, так как лазерное лечение заболевания рак кожи применяется только при поверхностной форме злокачественных новообразований небольшого размера.
Кюретаж с электрокоагуляцией представляет собой электрокоагуляцию внешне неизмененного ложа опухоли на глубину 3-4 мм. Это хороший метод лечения при поверхностной форме заболевания. В современном мире применяется методика радиохирургии с помощью аппарата «Сургитрон». Данный способ лечения обладает хорошим косметическим результатом.
Медикаментозное лечение метастазирующих опухолей используется достаточно редко, что связано с редкостью возникновения метастаз. Временное облегчение симптомов дают препараты фторурацил, доксорубицин, метотрексат, цисплатин, блеомицин. Висмодегиб – препарат, который был одобрен в 2012 году для лечения метастатического (распространенного) рака у больных, которым нельзя было проводить лучевую терапию или оперативное лечение рака кожи. Средство направленно на блокирование патологического пути распространения опухоли.