Рак матки

Рак матки — злокачественная опухоль, развивающаяся из тканей матки. Это одно из самых распространенных онкологических заболеваний. Классификация осуществляется в зависимости от локализации новообразования — рак эндометрия, рак тела матки, рак слизистой матки.
Заболевание стоит на четвертом месте среди онкологических заболеваний у женщин после меланомы, рака молочной железы, опухоли ЖКТ. Главным фактором риска развития опухоли на органах женской половой сферы считается ожирение. Согласно статистике вероятность возникновения рака эндометрия матки увеличивается в 3 раза, если вес женщины выше нормы на 10-25 кг. и в 9 раз, если этот показатель превышает 25 кг.

Рак матки и факторы риска

Кроме ожирения медики выделяют еще несколько возможных причин развития злокачественных опухолей в женской половой системе:
• гипертоническая болезнь;
• диабет;
• применение тамоксифена;
• нарушения менструального цикла;
• большое количество половых партнеров;
• жирная пища;
• курение;
• язвы, эрозии, рубцы;
• хронические воспалительные процессы — эндометриты, эндоцервиты;
• заместительная гормональная терапия (ЗГТ) при наличии матки без гестагенного компонента.
В случае генетической расположенности, например, при наличии в анамнезе женщины колоректального рака, степень риска развития рака матки возрастает на 20-60%.

Классификация рака матки

По типу данный вид рака определяется характером эпителиальной ткани, в которой он возник и делится на:
• плоскоклеточный рак эндометрия;
• аденокарцинома (железистый рак) полости матки и шеечного канала.
В 70% случаев рака матки диагностируется именно аденокарцинома.
Важным прогностическим фактором является стадия развития онкологического заболевания.

Стадии рака матки

Чем позднее диагностируется онкологическое заболевание, тем агрессивнее методы его лечения и тем хуже прогноз.
I стадия рака матки характеризуется локализацией новообразования только в мышечных слоях матки. Средний показатель 5-летней выживаемости в этом случае при своевременном лечении превышает 70%.
II стадия — злокачественная опухоль охватывает область шейки матки, не выходя пока за ее границы. Также хороший прогноз при соблюдении всех рекомендаций врача — около 70 % (показатель 5-летней выживаемости).
III стадия — область поражения обширнее (рак яичников), но не выходит за пределы малого таза. Показатели 5-летней выживаемости составляют 10–60% при правильно подобранном лечении.
IV стадия — новообразование распространяется за границами органов малого таза, давая метастазы на ткани толстой кишки, мочевого пузыря. Своевременное лечение обеспечивает 5-летнюю выживаемость в 10–60% случаев.
Применение новейших достижений в лечении онкологических заболеваний позволяет диагностировать злокачественное новообразование на самых ранних стадиях развития, что является необходимым условием хорошего прогноза.

Симптомы и диагностика

Рак матки может длительное время протекать без ярко выраженных симптомов. Пациентки в основном жалуются на появление белей, кровотечений между менструациями или в период постменопаузы, боли. У женщин, страдающих от рака матки, часто внешне сохраняется здоровый цветущий вид.
В случае распространения опухоли за пределы матки метастазами чаще поражаются:
• яичники;
• влагалище;
• парааортальные и тазовые лимфатические узлы.
Метастазирует в:
• паховые и надключичные лимфатические узлы;
• париетальную и висцеральную брюшину;
• легкие;
• головной мозг;
• кости;
• плевру.
При канцероматозе брюшины (множественных метастазах) плевры, возможно развитие гидроторакса (грудной водянки) и асцита (брюшной водянки). Плохой прогноз имеют метастазы в печень, легкие, почки.

Диагностика рака тела матки включает в себя:

• физикальное обследование (внешний осмотр);
• бимануальное исследования (гинекологический осмотр);
• исследования материалов с эндо- и эктоцервиса.
Также используются методики функционального и инструментального исследования — рентгенография, МРТ, КТ, УЗИ:
• органов грудной клетки, малого таза, брюшной полости, почек;
• цистоскопия;
лимфангиография;
• сцинтиграфия костей скелета;
• внутривенная урография;
• ректороманоскопия;
• диагностическая гистероскопия.
Размеры тела матки могут быть в норме или как при 6-недельной беременности. Влагалищное исследование часто сопровождается кровоточивостью — результат травмирования новообразования пальцем. При УЗИ может быть выявлено небольшое увеличение толщины маточного эндометрия. Основным методом диагностики рака матки является морфологическое исследование тканей эндометрия.
Под контролем гистероскопии осуществляется раздельное выскабливание цервикального канала и полости матки. Для подтверждения диагноза рака матки обязательно проводятся морфологические исследования материалов, полученных из ее полости или из метастазов опухоли.

Лечение рака матки

Выбор схемы лечения в основном определяется в зависимости от стадии развития заболевания.
I стадия — экстирпация (иссечение) матки и придатков.
• рак шейки матки — экстирпация матки с придатками может сочетаться с дистанционным или внутриполостным облучением или с дистанционной гамма-терапией.
II стадия — чаще используются методы лучевой терапии. Оперативное вмешательство при локализации опухоли в теле и шейке матки и в верхней части влагалища применяется редко.
III стадия — локализация злокачественного новообразования в теле и шейке матки, в нижней и верхней части влагалища. Также назначаются методы лучевой терапии.
IV стадия рака — для лечения метастазирующей опухоли, охватившей тело и шейку матки, верхнюю и нижнюю части влагалища, мочевой пузырь применяется только паллиативное облучение (химиотерапия).
Для лечения рака матки (эндометрия) на поздних стадиях назначается химиотерапевтическое лечение лекарственными препаратами или радиоактивное облучение матки.
После прохождения курса лечения рака первый год врача следует посещать каждые 3 месяца, в течение 5 лет — каждые 6 месяцев, впоследствии — раз в год.
Кроме исследования мазков и осмотра органов малого таза для контроля проводятся:
• внутривенная пиелография;
• рентгенография грудной клетки.
Также назначается УЗИ и другие необходимые диагностические мероприятия.

Методики лечения рака матки

При выборе методики лечения рака эндометрия врач-онколог учитывает стадию развития и область локализации заболевания, а также возраст и общее состояние организма пациентки.
Как правило, чаще применяются хирургические методики — экстирпация матки и придатков, иногда и тазовых лимфатических узлов. Возможно использование комбинированного варианта — облучение влагалища до или после оперативного вмешательства.
Предоперационная лучевая терапия применяется обычно при III стадии заболевания. При противопоказании к хирургическому вмешательству лучевая терапия используется как самостоятельное лечение. В случае III и IV стадии рака матки назначаются противоопухолевые препараты.

Хирургическое лечение

Оперативное вмешательство пока считается самым эффективным методом лечения злокачественных новообразований. При раке матки может быть назначено простая или расширенная экстирпация матки. В случае наличия у пациентки таких осложнений, как артериальная гипертензия, ожирение, простое иссечение матки дополняется тазовой лимфоденэктомией (удалением тазовых лимфатических узлов).
Удаление парааортальных лимфатических узлов (парааортальная лимфаденэктомия) проводится в исключительных случаях. При их увеличении проводят их пунктирование.

Лучевая терапия

Опухоли эпителиальных тканей очень чувствительны к ионизирующему облучению. Поэтому данная методика часто включается комплекс мероприятий по лечению рака матки.
Показанием к облучению является:
• локализация опухоли в среднем и верхнем отделах матки;
• поражение миометрия более чем на 30%;
• высокодифференцированные опухоли степени G1 или G2.
Сочетание двух видов излучений или двух способов облучения (сочетанная лучевая терапия) используется при:
• более глубоком поражении миометрия;
• распространении опухоли на область нижнего отдела матки и шейку матки.
Сочетанная лучевая терапия используется и для лечения низкодифференцированных опухолей G3-степени.

Метод гормонотерапии

Гормонотерапия основана на отдельном или совместном применении:
• антиэстрогенов;
• гестагенов;
• комбинированных эстрогенгестагеннов.
Молодым пациенткам при атипической ГПЭ (гиперплазии эндометрия) сначала назначается по 500 мг 12,5% раствор гидроксипрогестерона капроата в течение 2 месяцев 3 раза в неделю. Затем осуществляется биопсия эндометрия для сравнения с прежними показателями. При выраженной гормоночувствительности новообразования к гидроксипрогестерону капроата можно ожидать положительного прогноза лечения заболевания. В следующие 2 месяца прием доз лекарственного препарата сокращается до 2 раз в неделю. Второй этап лечения — 1 доза 1 раз в неделю. Всего пациентка может получать 23–28 мг препарата.
В случае начальных стадий рака матки лечение проводится более интенсивно. Первый этап — 500 мг доза 12,5% раствора гидроксипрогестерона капроата вводится пациенте внутримышечно ежедневно в течение года. Также проводится сравнительный анализ результатов биопсии эндометрия. Последующее лечение — инъекции препарата через день в течение 2 месяцев. Суммарная доза будет составлять 40 г. На заключительном этапе лечения интенсивность гормонотерапии продолжает снижаться. В общем, за курс лечения пациентка может получить около 60–70 г гидроксипрогестерона капроата.
Кроме 12,5 раствора гидроксипрогестерона капроата, врач-онколог может назначить другие гормональные препараты, например, медроксипрогестерон. Некоторые из них выпускаются в таблетках, что значительно упрощает самостоятельное применение. Схема лечения рака матки при этом остается неизменной. Одна инъекция заменяется 1 таблеткой (500 г).
Согласно результатам эндоскопических и морфологических исследований, полное излечение рака матки является уже результатом первого этапа лечения. Задача второго лечебного этапа — восстановление овуляторного менструального цикла. Менструальный цикл создается искусственно в течение полугода при помощи гормональных комбинированных препаратов 1 и 2 поколений. Одновременно полностью восстанавливаются функции эндометрия.