Рак рта

Собственно понятие рак рта – собирательный термин, объединяет все опухоли только анатомическая область (ротовая полость и все, что находится в ней и является ее стенками) и происхождение из эпителия. Злокачественные процессы во рту, как и в горле, и на шее, технически сложны в лечении и опасны ввиду концентрации жизненно важных образований. В РОНЦ им.Н.Блохина проводится комбинированное лечение данной патологии.

Рак рта и типы опухолей

Ротовая полость – пространство, ограниченное губами, щеками, твердым и мягким небом, миндалинами и дном ротовой полости. Органы здесь представлены языком, зубами, выводными протоками слюнных желез, язычной и небными миндалинами. В принципе, любой из этих элементов может быть источником злокачественной опухоли, прогрессирующий процесс переходит на нижнюю и верхнюю челюсти, мягкие ткани лица и т.д.
• Слизистые оболочки щек (13%);
• Выводные протоки слюнных желез;
• Альвеолярные отростки челюстей и десны (9%);
• Твердое и мягкое небо (6%);
• Язык (65%);
• Дно ротовой полости или мышечная диафрагма со слизистой и выводными протоками желез (11%);
• Миндалины, небные дужки и язычок (3%).
Чаще всего рак рта представлен плоскоклеточным типом (95%), реже встречаются железистые раки и саркомы мягких тканей, остеосаркомы челюстных костей.
Растет опухоль чаще всего эндофитно, в виде язвы на узле, в четверти случаев образуется только узел, в трети - только язва.

Причины патологии

Опухоли развиваются при воздействии табачного дыма и алкоголя на ткани слизистой рта, при наличии предрака: факультативного (лейкоплакия, красный плоский лишай, волчанка, постлучевой стоматит) или облигатного (хронические язвы и трещины, болезнь Боуэна или внутриэпидермальный рак). Жевание бетеля и насвая (распространено в некоторых азиатских и африканских станах), злоупотребление горячим и острым повышает риск заболевания.
Мужчины болеют в 5-7 раз чаще женщин, пик рака ротовой полости приходится на 60-70 лет.

Симптомы заболевания

В начальном периоде появляются язвочки и трещины на слизистой (самая распространенная форма), узелки (самая прогрессивная форма) или папилломатозные выросты, обычно безболезненные. С развитием заболевания появляется сильная упорная боль, отдающая в ухо, висок, повышенное слюноотделение, зловонный запах и неприятный привкус из-за распада опухоли. Далее опухоль распространяется на окружающие ткани, метастазирует в шейные и подчелюстные лимфоузлы.

Диагностика

КТ и МРТ позволяют определить распространенность и инвазивность процесса, биопсия – уточняет гистотип и степень злокачественности опухоли. УЗИ позволяет контролировать распространенность процесса в лимфатической системе.

В чем сложность лечения и опасность опухолей рта?

Поскольку патология локализуется в месте средоточения важнейших органов, перекрестка дыхательного и пищеварительного путей, легко прорастает в лицевой череп и клетчаточные пространства шеи, а также поражает богато иннервированные и кровоснабжаемые органы, его технически трудно лечить. Кроме того, рак ротовой полости дает интенсивный болевой синдром, приводит к раннему нарушению речи, глотания и дыхания, а операции по поводу удаления опухолей инвалидизируют пациента и требуют восстановительных мер. Классически опухоль дает метастатические отсевы в шейные и подчелюстные лимфоузлы, редки отсевы в надключичные лимфоузлы. Гематогенные метастазы обнаруживаются на финальной стадии в сердце, легких, головном мозге, костях и печени.

Отдельные виды рака рта

• Рак языка: чаще всего плоскоклеточный ороговевающий, на боках, нижней части и корне языка, маскируется под язву и возникает из микрожелез. Проявляется нарушениями артикуляции, глотания, жевания, наличием опухолевого узла, болями по ходу тройничного нерва, увеличением нижнечелюстных лимфоузлов;
• Рак дна ротовой полости быстро прорастает мышечную диафрагму и поднижнечелюстную слюнную железы, приводя к повышенному слюноотделению, болям, кровотечению, метастазам в лимфоузлы;
• Рак слизистой щек чаще поражает задние отделы или угол рта, напоминает язву, проявляется болью при контакте с раковой поверхностью или нарушением открывания рта (локация в задних отделах);
• Рак неба и небных дужек и миндалин: быстро прорастает в шейные пространства, носовую полость, проявляется нарушениями глотания и болями в горле в покое и при глотании;
• Рак слизистой десен и альвеолярных отростков: легко кровоточит, поражает зубы с зубным болями.

Лечение

Комбинированное лечение рака рта заключается в удалении самой опухоли и регионарных метастазов.
Старт терапии – дистанционное гамма-облучение в суммарной дозе 38-40 Грей, через месяц проводится операция.
Хирургия рака рта – радикальный метод, при распространенном процессе с метастазами операция не проводится ввиду ее травматичности для пациента:
• Полная или частичная резекция языка с дном ротовой полости;
• Резекция нижней челюсти с протезированием.
Любое вмешательство дополняется фасциально-футлярной резекцией клетчатки шеи или операцией в модификации Крайла – удаление лимфоузлов, внутренней яремной вены, грудино-ключично-сосцевидной и лопаточно-подъязычной мышцы единым блоком. Последний вариант применяется, если у пациента рак рта, рак щитовидной железы, рак гортани с метастазами в шейными лимфоузлы.
Дополняется оперативное лечение рака рта местной лучевой терапией и химиотерапией для уменьшения интенсивности роста опухоли и ограничения распространения метастазов.

Прогноз и выживаемость

Пациенты с раком рта первой-второй стадии, при условии интенсивного лечения имеют пятилетнюю выживаемость до 90%, на третьей – комбинация хирургии, химии и облучения дает выживаемость до 40%, на финальной стадии успех почти недостижим. После удаления источника опухоли часто требуется пластика нижней челюсти остеоимплантом, дна полости рта – кожно-мышечным лоскутом. Резекция языка влечет за собой необходимость восстановления артикуляционной и голосовой функции.