Рак тонкой кишки

Карциноидные опухоли — наиболее часто встречающиеся новообразования червеобразного отростка и подвздошной кишки; они могут развиваться также и в других отделах ЖКХ но значительно реже. Обычные гистологические критерии злокачественности к этим опухолям применимы не всегда. Наиболее часто применяемыми прогностическими признаками являются инвазия и признаки отдаленного метастазирования, 5-летняя выживаемость пациентов с опухолями, не выходящими за пределы стенки кишки, составляет 85%, в то время как при прорастании опухолью серозной оболочки или при лиссеминации этот показатель не превышает 5%. В отличие от пациентов первой группы (у которых опухоли как правило, выявляются во время операции по поводу аппендицита или других заболеваний), у бальных с распространенными формами заболевание часто имеет характерные клинические проявления. Опухоли червеобразного отростка, в отличие от опухолей подвздошной кишки, обычно доброкачественные. Основной метод лечения — хирургическая резекция. В настоящее время регистрируют около 2500 новых случаев злокачественных карциноидных опухолей в год. Считается, что не менее 50% пациентов с установленным диагнозом живут более 5 лет.

Карцмноидный синдром

Примерно у 10сс пациентов развивается каршгноидный синдром, включающий диарею, кишечные калики, мальабсорбцию приливы, бронхоспазмы и поражение сердечных клапанов (поздние последствия). При опухалях кишечного происхождения почти всегда определяются метастазы в печени. Общепризнано, что абдоминальные проявления зависят от продукции серотонина. Маркером активности заболевания служит концентрация в моче его метабалита — 5-пироксииндалуксусной кислоты. Возможно также повышение концентрации других маркёров, например хромогранина А.
Желудочно-кишечные проявления карциноидного синдрома, как правило, поддаются коррекции с помощью обычной антидиарейной терапии. Приливы могут быть вызваны повышением концентрации брадикинина, образующегося при взаимодействии калликреина (выделяемого опухолью) с белками плазмы крови. Если простые симптоматические меры неэффективны, оптимальным методом лечения является применение синтетического аналога соматостатина — октреотида ацетата (сандостатина). Этот препарат вводят в обычной начальной дозе 150 мкг подкожно каждые 8 ч, препарат длительного действия (октреотид LAR депо) вводят в дозе 20—30 мг внутримышечно каждый месяц. Он эффективно снижает секрецию серотонина и других полипептидов, таких, как инсулин и гастрин, и уменьшает выраженность симптомов карциноидных опухолей (например, приливов и диареи). В некоторых сообщениях отмечают даже умеренный объективный противоопухолевый эффект и увеличение продолжительности жизни при лечении октреотидом. Установлено, что октреотид способствует снижению экскреции 5-гидроксииндолуксусной кислоты.

Лечение

Активность таких препаратов, как доксорубицин, фторурацил, дакарбазин и стрептозоцин, при этом заболевании ограничена. Например, эффективность комбинаций, включающих фторурацил и стрептозоцин, составляет 25—35%; при этом продолжительность ремиссии, как правило, не превышает 9 мес. Частота ремиссий при опухолях кишечного происхождения составляет 41%. Ожидаемая медиана продолжительности ремиссии — до 7 мес; при этом ее вероятность у пациентов с хорошим соматическим статусом очень высока и непосредственно зависит от снижения экскреции 5-гидроксииндолуксусной кислоты. Некоторые специалисты отмечают результативность применения ИФН-а, включая комбинацию ИФН с октреотидом, у некоторых пациентов, которым ранее назначали химиотерапию. При опухоли, расположенной в печени, иногда можно получить хороший результат с помощью эмболизации печеночных артерий, химиоэмболизации или при применении микросфер 90Y. Важно отметить, что низкодифференцированные нейроэндокринные опухоли, мелкоклеточные или атипичные карциноидные опухоли лечат как MPJI.
Рекомендуемые режимы
Октреотид
• Октреотид LAR 20-30 мг внутримышечно в течение 14—28 дней.
Интерферон
• ИФН-а 3—6х106 ЕД в день или 10x10 ЕД 3 раза в неделю.
Лечение карциноидных опухолей в первые дни терапии может усугублять проявления карциноидного синдрома. В этом случае необходи¬мо назначать антагонисты серотонина — ципрогептадин, метисергид и октреотид.

Аденокарциномы

Аденокарциномы тонкой кишки встречаются настолько редко, что данные об эффективности химиотерапии при этой патологии отсутствуют. Продолжительность жизни пациентов с раком тонкой кишки зависит от стадии опухоли. Пациентам с местным рецидивом или неоперабельной опухолью назначают лучевую терапию и инфузионное введение фторурацила. Иногда назначают схемы, применяемые при лечении распространенного РТК (например, оксалиплатин + иринотекан + фторурацил + кальция фолинат).

Определение стадии рака тонкой кишки по TNM
Первичная опухоль
Т
is Рак in situ
т, Опухоль прорастает собственную пластинку или подслизистый слой
Опухоль прорастает в мышечную оболочку
т, Опухоль прорастает через мышечную оболочку в субсерозную оболочку или
в ткань, не покрытую брюшиной, с глубиной инвазии 2 см
Я Опухоль перфорирует висцеральную брюшину или прямо прорастает в другие органы и структуры

Регионарные лимфатические узлы
N Отсутствуют метастазы в лимфатические узлы
N Имеются метастазы в лимфатические узлы