Рак желчных протоков

Рак внепеченочных желчных протоков или опухоль Клацкина – злокачественное заболевание, поражающее часть желчных протоков, расположенных за пределами печени. Опухоль часто диагностируют в пожилом возрасте. Рак желчных протоков находится на 2-3 месте по отношению к злокачественным новообразованиям билиопанкреатодуоденальных органов. В 50% случаев страдает общий желчный проток, и в процесс вовлекаются лимфатические узлы, печень и другие органы.

Симптомы

Симптоматика опухоли Клацкина похожа на многие заболевания (гепатиты, цирроз печени) билиарного тракта. Самый ранний признак – механическая желтуха (в 97% случаев). Желтуха может развиваться быстро, а может постепенно нарастать (1-3 месяца). Часто желтушная окраска кожи и склер ярко выражена и сохраняется постоянно. Известны случаи волнообразного течения, когда обострение желтухи сменяется ремиссиями.
Уже на начальной стадии заболевания пациенты испытывают болевые, довольно интенсивные ощущения в правом подреберье и эпигастрии. Боли усиливаются ночью и на голодный желудок. Они практически не снимаются анальгетиками и спазмолитиками и носят постоянный характер. По постоянному болевому синдрому можно отличить этот вид рака от холецистита или желчнокаменной болезни, при которых боль временами притупляется или исчезает.
Частые симптомы рака – это тошнота, рвота, явления астении, потеря веса (не такая резкая, как при заболевании рак поджелудочной железы, но заметная и прогрессирующая), боль, озноб и кожный зуд. Кал обесцвечивается, моча темная. 
В случае полной непроходимости желчных протоков, блокируется работа желчного пузыря, что влечет за собой прекращение желчного оттока – это самый неблагоприятный вариант механической желтухи. При полной обтурации развиваются вторичный билиарный цирроз печени, эмпиема, водянка желчного пузыря, холангит.
Самое частое осложнение рака – холангит с интенсивным болевым синдромом, фебрильной температурой, сильнейшим ознобом, потливостью, тахикардией и симптомами интоксикации.
На поздней 4-ой стадии рака – увеличивается печень (гепатомегалия) и желчный пузырь. Редкие осложнения рака – холангиогенный сепсис, опухолевое кровотечение. Часто заканчиваются летально.

Рак желчных протоков имеет стадии:

• Tis (0) – стадия преинвазивной карциномы. Раковые клетки находятся в слизистом слое (рак «на месте») желчного пузыря.
• Т1 – рост опухоли непосредственно в желчном протоке. Патологические изменения поражают внутреннюю оболочку до соединительной ткани или мышечного слоя.
• Т2 – инвазивный рак проточных стенок.
• ТЗ – прорастание опухоли в печень, желчный пузырь, тонкий и толстый кишечник, поджелудочную железу, ветви печеночной артерии или портальной вены. Подстадия N1 – метастазы в ближайших лимфоузлах.
• T4 – в опухолевый процесс вовлекается главная воротная вена или общая печеночная артерия. Опухоль может прорастать в желудок, двенадцатиперстную и ободочную кишку, переднюю брюшную стенку.

Диагностика

Основные критерии для постановки диагноза – лабораторные тесты и инструментальные исследования. При механической желтухе в первую очередь проводится исследование сывороточных ферментов. Биохимические пробы при раке желчных протоков отличаются повышенным уровнем билирубина (гипербилирубинемией), гиперфосфатаземией, повышенным уровнем холестерина, умеренным повышением активности аминотрансфераз. 
Основные методы:
Эндоультрасонография дает возможность обнаружить время холехода. Метод позволяет отличить рак протоков от рака головки поджелудочной железы.
Многофазная спиральная компьютерная томография дает более точный результат до дренирования желчевыводящих путей. Показывает поражения ближайших органов и дополняет УЗИ. Позволяет определить величину обструкции желчных путей, показывает наличие опухолевых масс в желчных протоках.
КТ-ангиография желчевыводящих путей определяет степень вовлечения сосудов в патологический процесс.
МРТ остается самым эффективным методом для выяснения опухолевой обструкции. Дополненная сканированием холангиопанкреатикографии – дает точный результат.
Чрескожная чреспеченочная холангиография определяет уровень стеноза протоков. Точность метода достигает 96%. Безопасная и быстрая методика осуществляется под контролем ультразвука. Катетеризация желчных путей делает возможной биопсию со стенок протока и гистологическое определение опухоли.
При подозрении на этот вид опухоли исследуют все органы панкреатодуоденальной зоны.

Лечение

Лечение рака желчевыводящих протоков зависит от стадии заболевания, его локализации и состояния больного. Часто рак обнаруживается уже на поздних стадиях – это затрудняет хирургическое лечение.
Основные виды лечения:
Панкреатодуоденальная резекция – выполняется на ранних стадиях заболевания. Радикальный метод лечения рака холехода без поражения ближайших структур.
Холецистэктомия и резекция протока - выполняется при вовлечении в процесс супрадуоденальной части протока.
Панкреатодуоденальная резекция - проводится при локализации опухоли в дистальном отделе желчного протока.
Паллиативное хирургическое вмешательство - показано при распространении опухоли за поджелудочную железу и обнаружении отдаленных метастазов. Операцией добиваются купирования холангита и интоксикации, устранения билиарной гипертензии. В помощь больному осуществляют чрескожное чреспеченочное дренирование протоков для нормального оттока желчи. Паллиативные вмешательства улучшают самочувствие пациента.
Частичная гепатэктомия или операция Уиппла - проводится при распространении опухолевого процесса.
Лечение может дополняться химиотерапией, внутрепротоковой и лучевой терапией, гипертермией.