Рак желчного пузыря

Из разновидностей данной патологии чаще выявляется аденокарцинома инфильтративного типа роста, изредка – плоскоклеточный рак. Опухоль поражает постепенно весь желчный пузырь, затем его распространение идет на общий желчный и пузырный проток, печень, близлежащие органы – толстая и двенадцатиперстная кишка, желудок. Метастазы при заболевании можно обнаружить в плевре, яичниках, брюшине, лимфатических региональных узлах, печени.
Рак желчного пузыря в основном диагностируют на поздних сроках, когда операция уже невозможна. Ранняя стадия обнаруживается случайно при холецистите или холецистэктомии при желчекаменной болезни. Своевременная диагностика требует внимательного анализа клинических симптомов и дополнительного обследования при подозрении на заболевание.

Симптомы при заболевании рак желчного пузыря

Главными симптомами считаются боль в эпигастральной области с отдачей в спину и правом подреберье. В ночное время суток боль только усиливается. Рак также сопровождается потерей массы тела, рвотой. При наступлении закупорки желчного протока развивается эмпиема желчного пузыря, водянка, желтуха, холангит и вторичный цирроз печени. Начинает повышаться уровень щелочной фосфатазы, билирубин и трансаминаз. С помощью пальпации можно определить, насколько увеличена плотность печени, в некоторых случаях можно нащупать увеличенный желчный пузырь.
Если во время внутривенной холеграфии отсутствует блокада холедоха, то возможно предположить отключенный желчный пузырь. Уточнение диагноза проводится с помощью компьютерной рентгеновской томографии и ультразвукового исследования.
Радикальная операция включает в себя холицистэктомию, иногда необходима резекция правой доли печени, а некоторых случаях пакреатодуоденэктомию. Механическая желтуха возникает почти в половине случаев (35—61 %). Причинами ее развития являются сдавление гепатикохоледоха лимфатическими узлами или самой опухолью при локализации в шейке желчного пузыря, инвазия опухоли во внепеченочные желчные протоки, на фоне нарушения пассажа желчи возможно развитие холедохолитиаза, гемобилия, метастазы в печень. При заболевании рак желчного пузыря, в отличие от механической желтухи при желчекаменной болезни, характерна неуклонно нарастающая, интенсивная желтуха на фоне постоянных или приступообразных болей в правом подреберье. При холедохолитиазе и печеночной колике желтуха обычно появляется остро спустя короткое время (1—2 сут.) после очередного приступа печеночной колики. В 25—67 % случаев на фоне желтухи появляется кожный зуд. Наиболее характерный признак — прощупываемая плотная бугристая опухоль в правом подреберье, малоподвижная и малоболезненная. У некоторых больных может отмечаться симптом Люггера — каменистая плотность переднего края печени вследствие опухолевой инфильтрации печени. 
При обтурации пузырного протока возможно развитие водянки и эмпиемы желчного пузыря. Распространение опухоли на прилежащие органы проявляется клиническими признаками заболевания пораженного органа: холангит, под-печеночный абсцесс, толстокишечная непроходимость, дуоденальная непроходимость.

Группировка по стадиям

Tis — преинвазивная карцинома
Т1 — опухоль в слизистой оболочке (1а) или в мышечном слое (lb) пузыря
Т2 — прорастание в околомышечную соединительную ткань до серозы
ТЗ — прорастание серозы и/или в один прилегающий орган, печень
N1 — метастазы в регионарных ЛУ
Т4 — опухоль поражает воротную вену или печеночную артерию, 2 или более органов

Диагностика

Те способы диагностики, которые визуализируют область пузыря и близлежащих тканей, дают возможность диагностики рака желчного пузыря и определения степени его распространенности. Перечислим основные:
Функциональные пробы печени
Образец крови показывает, сколько определенных вещество вырабатывается печенью. Повышенная концентрация таких веществ говорит о наличии новообразования.
Раковый Антиген 19-9 (РА 19-9)
Определение данного антигена в крови свидетельствует о раке желчного пузыря, а также о других болезнях. Вообще, антиген РА 19-9 синтезируется опухолевыми и здоровыми клетками, и наличествует в общем кровотоке.
КТ-сканирование
При данном виде сканировании проводится серия снимком тела, которые делаются под разными углами. Снимки показываются на экране компьютера, который подключен к рентгеновскому аппарату. С целью получения более четкого изображения тканей и органов, можно ввести в вену или принять во внутрь контрастное вещество. Данную процедуру величают компьютерной томографией, компьютеризированной осевой томографией.
Биохимический анализ крови
Лабораторное исследование крови позволяет определить содержание определенных веществ в ней, к примеру, гормонов, которые синтезируются определенными тканями и органами организма. Концентрация, показывающая отклонение в ту или иную сторону говорит о том, что нарушена работа ткани или органа, в которых данные гормоны вырабатываются. Содержание гормона, который продуцируется карциноидной опухолью, определяются в крови. Данное исследование используют для диагностики карциноидного синдрома.
Чрескожная и чреспеченочная холангиографии
Данные виды холангиографии представляют собой рентгенологическое исследование желчных протоков и печени. Через кожу вводится тонкая игла в печень под реберной дугой, и впрыскивается контрастное вещество. После этого делают снимки желчных путей и печени. При нарушении проходимости желчных путей, в печень вставляют тонкую трубку – стенд с целью дренирования желчи в тонкий кишечник из желчных путей, или же в специальный пакет, находящийся за пределами тела.

Лечение заболевания

Хирургический метод
Холицистэктомия, хирургическое удаление желчного пузыря и тканей, которые его окружают, также могут быть удалены региональные лимфатические узлы. В случае оперативного вмешательства используют лапароскоп. Он с прикрепленной видеокамерой вводится в надрез в животе. Хирургические инструменты в процессе операции вводят через другое отверстие, так как риск заражения данных отверстий злокачественными клетками большой. Данную категорию операций проводит высокопрофессиональный состав хирургов под руководством заведующего хирургическим отделением опухолей поджелудочной железы и печени, доктором медицинских наук, профессором Патютко Ю. И. 
Лучевая терапия
Лучевая терапия позволяет добиться полной ликвидации злокачественной опухоли или же замедления ее роста. Различают 2 вида лучевой терапии. Внешняя лучевая терапия состоит в том, что лучи направляются на опухоль из аппарата. Внутренняя лучевая терапия подразумевает введение радиоактивных веществ через катетеры, трубки и иголки, вводимые в ткани расположенные рядом с новообразованием или прямо в опухоль. Какой тип лучевой терапии будет применен, зависит от стадии и типа злокачественной опухоли.
Радиосенсебилизаторы
Препараты, которые повышают чувствительность опухоли к лучевой терапии, сочетание таких препаратов дает возможность повысить эффект лучевой терапии до 50%.
Химиотерапия
Лечение проводится при помощи химиопрепаратов, которые направлены на ликвидацию опухоли или ее замедленного роста. Прием химиопрепаратов, внутривенно или внутримышечно запускает лекарство в общий кровоток, где происходит уничтожение опухолевых клеток, циркулирующих по всему организму. Более эфективное воздействие возможно добиться при проведении химиотерапии через спинномозговой канал, в полость организма или прямо в пораженный орган. Какой вид введения препаратов будет использован, зависит от стадии и типа злокачественной опухоли. 
Паллиативное лечение заболевания рак желчного пузыря 
Различные анастомозы или же наружное дренирование желчных путей при помощи ликвидации желтухи применяю при неоперабельной стадии рака желчного пузыря, большого дуоденального сосочка и желчных путей. В 20-30% химиотерапия приводит к ремиссии.