Консультация онколога
Инновационная терапия
Онкологический центр им. Блохина
Перечень заболеваний
Как забронировать палату для госпитализации
Диагностика
Лучевая терапия и радиохирургия
Лечение неоперабельной опухоли
Как выбрать врача химиотерапевта
Для пациентов с 4-ой стадией рака
Осложнения приводящие к летальному исходу
Механическая желтуха
Непроходимость желчных протоков
Печеночная недостаточность
Дыхательная недостаточность
Синдром распада опухоли
Гиперкальциемия
Перикардиальный выпот (тампонада сердца)
Портальная гипертензия
Легочная гипертензия
Тромбоз вен
Обструкция и тромбоз портальной вены
Синдром сдавления верхней полой вены
Синдром сдавления нижней полой вены
Тромбоз воротной вены
Тромбоз печеночных вен или синдром Бадда-Киари
Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА)
Эффективное лечение меланомы
Метастазы в печени - методы лечения
Как лечить метастазы

Синдром сдавления нижней полой вены

К мощнейшей системе человеческого организма относится система нижней полой вены. Большая часть общего венозного кровотока приходится на ее долю. Система нижней полой вены сформирована сосудами, собирающими кровь от органов и стенок таза, брюшной полости и от нижних конечностей. Эта вена имеет пристеночные (париетальные) и висцеральные (внутренностные) притоки. Снаружи и внутри органов все вены (кроме самых больших) образуют многочисленные сплетения для перераспределения крови. Если какая-либо вена повреждается, кровь будет направляться по обходным путям (коллатералям).
По этиологическому фактору различают первичные и вторичные тромбозы нижней полой вены. Первичные тромбозы развиваются по причине травм, опухолей и врожденных дефектов этой вены. Вторичный тромбоз может возникнуть из-за прорастания или сдавления опухолью нижней полой вены, образоваться на фоне имеющегося ракового флебита либо при развитии тромбоза восходящим путем с меньших вен. 
Тромбоз нижней полой вены в большинстве случаев развивается, так называемым, восходящим путем (43%). Другой частой причиной могут случить злокачественные опухоли (39% случаев).

Клиническая картина заболевания тромбоз нижней полой вены 

Определяется степенью и быстротой распространения тромбоза, уровнем окклюзии просвета и притоков вен, и компенсаторными возможностями коллатералей. Выделяют тромбозы дистального сегмента вены (встречается наиболее часто), почечных и печеночных сегментов. В каждом случае клиническая картина имеет свои особенности.
Тромбоз в первую очередь может проявиться эмболией легочной артерии. Классические признаки клиническая картина приобретает только при развитии окклюзии дистально размещенных магистральных вен и двух подвздошных сегментов.
Основные проявления быстро появившейся окклюзии нижней полой вены: резкие затяжные боли в области живота и поясничного отдела, возможно с напряжением мышц в зоне передней части брюшной стенки. Цианоз и отек захватывают поясничную область, обе нижние конечности, нижнюю половину живота. В некоторых случаях отек может распространиться до основания грудной клетки. Уровень верхней границы цианоза кожи и отека будет зависеть от протяженности тромбоза. В абортивной стадии развивается расширение подкожных венозных коллатералей, что совпадает со снижением отечности.
Тромбоз почечного сегмента влечет за собой тяжелые нарушения, которые часто заканчиваются смертью пациента. В таких ситуациях развивается почечная недостаточность. Олигурия, микрогематурия, анурия, повышение уровня мочевины крови, нарастание боли в области почек в поясничном отделе могут оповещать о грядущем тромбозе почечных вен.
Тромбоз печеночного сегмента приводит к возникновению тяжелой клинической картины, похожей на заболевание Киари, при котором изначально развивается тромбоз печеночных вен с нарушением функционирования печени, потом наблюдается появление тромбоза воротной вены. Первичный тромбоз печеночного сегмента (также именуемый синдромом Бадда-Киари), как правило, возникает в результате повреждения вены опухолью, процесс распространяется, чаще всего, из разных частей поджелудочной железы.

Диагностика тромбоза нижней полой вены 

Ввиду недостаточности клинических данных нижней полой вены опухолью, единственным достоверным методом выяснения ее состояния остается ангиография. После установления при помощи артериографии диагноза «опухоль почки», вне зависимости от размеров опухолевого узла, обязательно проводят венокавографию. Распространение опухолевого процесса нижней полой вены венографически характеризуется такими признаками:
• вдавленными краями нижней полой вены;
• смещением вены в другую сторону от опухоли;
• нечеткостью контуров вены;
• сужением просвета вены;
• окклюзией (нарушением проходимости) вены;
• дефектом в наполнении вены с зазубренными контурами.

Лечение

Сдавленность нижней полой вены может проявиться из-за наличия опухолей в печени и в результате увеличения лимфатических узлов.
В сравнении с имплантацией кава-фильтра проведение тромбэктомии из общей бедренной вены с перевязкой бедренной вены позволяет значительно снизить развитие хронической формы венозной недостаточности в отдаленном постоперационном периоде.
Использование этой хирургической тактики предоставляет возможность повысить результативность лечения больных, страдающих от острых форм тромбозов системы нижней полой вены. С помощью оперативного вмешательства лечат флотирующую форму тромбоза общей бедренной вены – проводят тромбэктомию. Больным, страдающих флотирующим тромбозом нижней полой вены, находящимся выше устья почечных вен необходимо применение катетерной тромбэктомии из НПВ, после которого устанавливают кава-фильтр.