Консультация онколога
Инновационная биотерапия
Перечень заболеваний
Онкологический центр им. Блохина
Как забронировать палату для госпитализации
Диагностика
Лучевая терапия и радиохирургия
Лечение неоперабельной опухоли
Как выбрать врача химиотерапевта
Для пациентов с 4-ой стадией рака
Осложнения приводящие к летальному исходу
Механическая желтуха
Непроходимость желчных протоков
Печеночная недостаточность
Дыхательная недостаточность
Синдром распада опухоли
Гиперкальциемия
Перикардиальный выпот (тампонада сердца)
Портальная гипертензия
Легочная гипертензия
Тромбоз вен
Обструкция и тромбоз портальной вены
Синдром сдавления верхней полой вены
Синдром сдавления нижней полой вены
Тромбоз воротной вены
Тромбоз печеночных вен или синдром Бадда-Киари
Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА)
Метастазы в печени - методы лечения
Как лечить метастазы

Тромбоз вен

Тромбозом вен называют образование сгустков крови внутри кровеносных сосудов, которые препятствуют нормальному кровотоку. Тромбоз вен достаточно серьезное заболевание, которое опасно для здоровья и жизни, причем даже в тот период, когда его проявления становятся незаметными. Больные считают, что они выздоровели, но тромбоз прогрессирует дальше. Основной причиной заболевания является смена консистенции крови (увеличение ее вязкости). В определенных местах происходит застой крови, приводящий к тромбообразованию. В группе риска находятся онкологические больные, люди с малоподвижным образом жизни и принимающие медпрепараты, которые способствуют сгущению крови.

Тромбоз вен и симптомы

Симптомы тромбоза далеко не всегда проявляются все сразу. Возможны незначительные болевые ощущения и появление отеков. Если вы наблюдаете у себя хоть один из тревожных признаков, следует незамедлительно проконсультироваться со специалистом. Тромбоз вен нижних конечностей диагностируется намного чаще, чем верхних. Причинами этой болезни считают сильные физические нагрузки в плечевом поясе и наличие хронических травм вен и их притоков. Данное заболевание в последнее время диагностируют у наркоманов, поскольку постоянное проведение инъекций способствует тромбообразованию.
Тромбоз проявляется внезапно: начинается рвота, увеличивается печень, больной чувствует резкие боли в области правого подреберья. Приток крови к печени может быть уменьшен из-за наличия тромба в верхней воротной вене. Важно своевременно начать лечение тромбоза из-за неблагоприятного прогноза исхода этой болезни.
Тромбоз глубоких вен нижних конечностей диагностируется наиболее часто. Явные признаки тромбоза: изменение пигментации участков кожи в месте образования тромба и сильная отечность. Среди косвенных признаков – покраснение кожи, чувство жара или тяжести в ногах, периодические боли и небольшие отеки в икроножных мышцах. В зависимости от расположения венозного тромбоза может отекать голень, лодыжка или бедро. Во многих случаях тромбоз глубоких вен нижних конечностей проходит бессимптомно и сразу приводит к осложнениям, возможен внезапный смертельный исход.

Причины тромбоза вен

Развитию тромбоза глубоких вен может способствовать длительный постельный режим, при котором создаются благоприятные условия для застоя крови из-за замедления кровотока. При длительном недвижимом состоянии мышцы не сокращаются, и происходит нарушение обратного тока крови к сердцу.
Тромбоз глубоких вен может поражать и молодых здоровых людей, которые вынуждены подолгу находиться в положении стоя или сидя (таксисты, офисные работники), летать на самолетах, пребывать в автомобильных поездках.
Варикозное расширение вен нижних конечностей часто осложняется тромбозом большой подкожной вены. Заболевание опасно переходом тромбоза с поверхностной вены на глубокую (бедренную). Тромбоз глубокой вены может вызвать отрыв тромба и тромбоэмболию легочной артерии.

Виды тромбоза вен

Чаще всего диагностируют тромбоз верхних и нижних полых вен. Верхняя полая вена представляют собой тонкостенные сосуды, окруженные бронхами, трахеей, аортой и грудной стенкой. Сквозь эту вену собирается кровь от шеи, головы, верхней половины грудной клетки и верхних конечностей. Симптомы тромбоза верхней полой вены: отек шеи (тугой воротник), лица и обеих рук. Лучше всего эти отеки видны утром, на протяжении дня они менее выражены.
Некоторые пациенты, страдающие цианозом верхней части туловища, в частности лица, жалуются на быструю утомляемость, головную боль и дискомфортные ощущения за грудной клеткой. При наклонах туловища вперед эти симптомы усиливаются. При горизонтальном положении больной чувствует значительный дискомфорт. При болезненных ощущениях в шее, усиливающихся при поворотах головы, диагнозом также может быть тромбоз яремной вены.
Тромбоз нижней полой вены встречается в 10,7% всех случаев тромбоза таза и нижних конечностей и чаще всего характеризуется двусторонним поражением ног. Это одна из самых тяжелых форм проявления хронической венозной непроходимости по клиническим осложнениям и исходам.
Особенности протекания этого заболевания, как и синдрома верхней полой вены, в большинстве своем зависят от степени закупорки ствола полой вены. Больной страдает от разлитых болей в брюшной полости, нижней конечности, ягодицах, паховой области, появляется отек, который распространяется на половые органы, переднюю брюшную стенку и ягодицы. Самые тяжелые формы этого недуга наблюдаются при сочетании непроходимости печеночных вен (синдром Бадда-Киари) и закупорки нижней полой вены.

Диагностика

Тромбоз диагностируется преимущественно дуплексным сканированием. Рентгеноконтрастную флебографию применяют при наличии тромбов выше паховой складки и сомнений в дуплексном исследовании. Достоверность метода выше, чем УЗИ-диагностика. В вены больного вводят контрастное вещество и смотрят их с помощью рентгена, что позволяет четко определить локализацию тромба. В сомнительных ситуациях используют КТ - или МР-ангиографию.
Венозный тромбоз может полностью перекрывать кровоток и плотно прижиматься, «прирастать» к стенкам вены – тогда он называется окклюзионным. Вероятность отрыва тромба отсутствует. При обнаружении пристеночных наложений и свободном токе крови речь идет о пристеночном тромбозе, который также не представляет опасности. Если наблюдается головка тромба, которая свободно омывается с четырех сторон кровью, такой тромбоз именуется флотирующим. Этот тромб может вызвать тромбоэмболию. При продолжении роста тромба при недостаточном лечении первый вид тромбоза может переходить во второй. Второй вид тромбоза может переходить в первый вид после отрыва флотирующей головки или после ее соединения со стенкой вены.

Осложнения

При наличии подозрений развития осложнений, в том числе, тромбоэмболии легочной артерии, назначают рентгенологическое исследование легких и сцинтиграфию с радиоактивным маркером в частности. Диагноз «тромбоэмболия легочной артерии» можно подтвердить только при проведении радионуклидной сцинтиграфии легких и обнаружении тромбоза глубоких вен при проведении ультразвуковой допплерографии (УЗДГ). Также могут быть дополнительно назначены ЭХОКГ и ЭКГ.
Если наблюдается коллаптоидная реакция (выраженное снижение артериального давления, сопровождающееся потерей сознания) при массивной тромбоэмболии вышеперечисленные обследования и последующее лечение проводят в срочном порядке и только в условиях стационара.
При флотирующем (оторвавшемся) тромбе возникает опасность для жизни из-за развития тромбоэмболии легочной артерии. При отрыве венозного тромба возможна массивная тромбоэмболия, которая влечет за собой немедленную смерть, субмассивная тромбоэмболия легочной артерии (выраженная гипертензия в малом круге кровообращения с показателями давления в легочной артерии от 40 мм рт.ст.) и тромбоэмболия мелких ветвей легочной артерии с признаками дыхательной недостаточности и так называемая инфаркт-пневмония.

Методика лечения тромбоза глубоких вен

Лечение тромбоза необходимо производить незамедлительно после установки соответствующего диагноза. В зависимости от стадии развития и степени тяжести болезни лечение проводится в стационарных условиях или амбулаторно. Выбор метода лечения будет зависеть от эмбологенности тромбозов.
Эмбологенные тромбозы (при наличии флотирующей головки ромба) лечат оперативным путем. Вид операции будет зависеть от локализации тромбоза.
Некоторые операции, кроме профилактики распространения тромбоза вверх, преследуют цель удаления тромботической массы. До проведения операции нужно обеспечить больному полный психологический и физический покой с целью снижения риска отрыва тромба.
Пациенту может быть назначено:
Медикаментозная терапия, которая заключается в приеме антикоагулянтов, таких как варфарин (принимают в таблетках) и гепарин (внутривенные инъекции). Система свертываемости крови больного находится под постоянным контролем с помощью проведения коагулограммы.
Компрессионная терапия, которая подразумевает использование эластичных бинтов из индивидуально подобранного компрессионного трикотажа. Этот метод – один из основных инструментов профилактики и лечения тромбоза глубоких вен.
Имплантация кава-фильтра. При наличии противопоказаний к использованию антикоагулянтов применяют кава-фильтр (специальное приспособление). Это устройство предотвращает перемещение оторвавшихся фрагментов тромбов из вен нижних конечностей в легочные сосуды, устанавливается в нижней полой вене. Это так называемая ловушка для оторвавшихся тромбов. Кава-фильтр может устанавливаться на определенный период или на постоянной основе. Процедура проводится под местным наркозом и не требует длительного пребывания в условиях стационара.
Оперативное лечение. В запущенных случаях нельзя обойтись без хирургического вмешательства. В таких ситуациях проводится тромбэктомия (устранение тромботических масс крупных венозных стволов), стентирование или шунтирование поврежденного сегмента вены.
Если спустя некоторое время снова наблюдается тромбоз вен – это свидетельствует о том, что причина заболевания не была устранена. Необходимо проконсультироваться с врачом для назначения других препаратов и процедур.

Лечение заболевания медикаментозным способом

При лекарственном лечении специалист назначает пациенту антикоагулянты – препараты, способствующие снижению свертываемости крови и уменьшению вероятности тромбообразования. Основные медикаменты – препарат гепарин и его производные. Основная цель лечения – не допустить перехода тромбоза во флотирующий, и только после выполнения этой задачи усилия направляют на все остальные.
Первое условие достигается с помощью гепаринотерапии, направленной на снижение свертываемости крови. Применять гепарин в чистом виде можно только в условиях стационара из-за наличия большого количества возможных осложнений при использовании в нужных дозах. Таким образом, необходим четкий врачебный контроль над его употреблением. Врач, который назначает гепарин, в первую очередь опасается появления кровотечения, поэтому особенное внимание уделяется правильной дозировке.
При лечении тромбоза вен более удобны во всех отношениях низкомолекулярные гепарины, которые представляют собой фракцию молекул гепарина в определенном диапазоне молекулярной массы. Их удобно принимать единожды или дважды в день. Также больной может самостоятельно делать себе уколы в стенку живота (для этой цели предусмотрены одноразовые шприцы, содержащие всю дозу медикаментов). Не нужно проверять свертываемость крови, поскольку передозировки при правильном учете веса больного исключены, соответственно они реже вызывают осложнения.
Действие низкомолекулярных гепаринов намного меньше зависимо от наличия в крови уровня протромбина 3 и островоспалительных белков. Наиболее распространены в России препараты фраксипарин, клексан и фрагмин.