Установка нефростомы

Нефростомия – дренирование полости почки оперативным путем с целью формирования искусственного отвода мочи с наложением специальной нефростомы (катетера, дренажа или стента). Операция проводится под местной анестезией, под контролем рентгена или аппарата УЗИ. Делается чрезкожная пункция брюшной стенки, почечной ткани, заканчиваясь в лоханке почки. Через установленный дренаж моча, минуя мочевой пузырь и мочеточник, выводится в специальный мочеприемник – сменный стерильный контейнер.

Показания для проведения нефростомии

Показанием к операции служит восстановление оттока мочи из одной или обеих, пораженных почек, когда невозможно или противопоказано мочеотведение другими способами.
Заболевания, являющиеся причиной наложения нефростомы, следующие:
• Патологии мочевого пузыря и мочевыделительной системы: злокачественные и доброкачественные опухоли пузыря, травмы с повреждением мочеточника.
• Гидронефроз – расширение полости почки за счет задержки мочи. Искусственный дренаж почки позволяет избежать как гидронефроза, так и начала воспалительного процесса – пиелонефрита. Эти патологии могут привести к почечной недостаточности, в крайнем случае даже к потере почки.
• Мочекаменная болезнь. Частой причиной нефростомии является удаление из почки коралловидных камней.
Злокачественные опухоли органов малого таза. Дренирование почек проводят и при сочетании рака с мочекаменной болезнью, либо при сдавлении мочеточников опухолевыми конгломератами соседнего, пораженного раком, органа. 
В некоторых случаях нефростома используется для доступа к верхним отделам мочевых путей, в качестве предварительной подготовки к хирургическому вмешательству или проведению химиотерапии. В ряде случаев установка катетера необходима для проведения узкоспециализированных исследований.
Противопоказания к проведению нефростомии
Отказ в установке нефростомы может быть в случаях:
• Заболеваний крови с нарушением ее свертываемости. В анамнезе больного есть тромбоцитопения или гемофилия.
• Резкие скачки артериального давления, трудно контролируемые медикаментозно.
• Прием лекарств, препятствующих свертыванию крови: варфарин, гепарин и других.
При наличии противопоказаний больному проводят гемодиализ.

Установка нефростомы

Перед операцией назначается стандартный перечень анализов: клинический и биохимический анализы крови, анализ мочи, коагулограмма, посев мочи на флору. Обязательно делается ультразвуковая диагностика почек. В особых случаях требуется проведение компьютерной томографии забрюшинного пространства и почек, внутривенной урографии. Возможны дополнительные инструментальные исследования почек.
Для онкологической практики характерно проведение нефростомии путем пункции брюшной стенки. Операция проходит под рентгеновским или ультразвуковым контролем в операционной в условиях дневного, либо круглосуточного стационара. Как под местной анестезией, так и под общим наркозом. Установка нефростомы может проводиться в процессе лапароскопической или полостной операции по поводу резекции опухоли, либо кисты почки.
При пункционной нефростомии прокалываются мягкие ткани в районе поясницы, вводится пункционная игла в почечную лоханку. В образовавшийся канал вводят нефростому, свободный конец которой соединяют с мочеприемником.
Преимущества нефростомии, проводимой путем чрезкожной пункции
Пациенты переносят полостную операцию намного тяжелее, чем пункцию через прокол в брюшной стенке. Она менее травматична и не имеет грозных осложнений, как инфицирование, массивные кровотечения, мочевые затеки. Кроме того, развитие гидронефроза обеих почек у онкологических больных требует установки дренажей в обе почки, что ограничивает проведение операции открытым способом.

Уход за нефростомой

Для хорошего функционирования нефростомы и во избежание возникновения мочеполовой инфекции проводятся регулярные промывания катетера стерильным физиологическим раствором. Рекомендуется периодическая замена нефростомы – ре-нефростомия. Она производится в первые сутки с начала возможных случаев закупорки катетера солями, находящимися в моче, либо полном или частичном его выпадении.
Удаление нефростомы осуществляется только после полноценного восстановления оттока мочи естественным путем (через мочеточники и мочевой пузырь) на фоне проводимого химиотерапевтического или хирургического лечения. После оперативного вмешательства на мочевыводящих путях восстановление мочеотделения и удаление дренажа обычно проводится через 2–3 недели. Прежде чем удалить нефростому, врачи исследуют проходимость мочевых путей. Для этой цели в дренаж вводится контрастное вещество.