Виды опухолей рака легких

В зависимости от типа роста, клеточного строения, локализации (места разрастания), стадии (распространения опухоли) и формы рак легких может быть нескольких видов. Благодаря классификации с учетом свойств и определенных характеристик каждого вида опухоли можно проводить наиболее эффективное лечение рака легких и спрогнозировать результат лечения.

По строению тканей (гистологическому строению) различают такие виды рака легкого:

  • плоскоклеточный рак устанавливают в 40-48 % случаев;
  • аденокарцинома (железистый рак легких) диагностируют в 12-35% всех случаев;
  • мелкоклеточный рак диагностируют в 20—25 % случаев;
  • немелкоклеточный рак диагностируют реже всего – до 9 % всех случаев.

На каждое гистологическое строение влияет расположение (локализация) рака легкого: опухоль будет злокачественней, если показатель дифференцировки будет меньше.
Также каждый гистологический вид рака легких развивается по своей собственной схеме. Относительно медленно распространяется плоскоклеточный рак, он редко метастазирует на ранних стадиях. Аденокарцинома также разрастается сравнительно медленно, но она характеризуется ранней гематогенной диссеминацией. Быстрыми темпами распространяются недифференцированные виды рака легкого, особенно это касается мелкоклеточного рака. Для них характерно раннее обширное гематогенное и лимфогенное метастазирование.

Плоскоклеточный рак легких  

Данная форма встречается наиболее часто. Этот рак возникает в результате метаплазии бронхиального эпителия и в большинстве ситуаций (до 60 % всех случаев) характеризуется центральной локализацией в бронхиальном дереве вплоть до перехода на бифуркацию трахеи. Относительно медленно развивается, только для низкодифференцированной формы характерно раннее метастазирование. На эту форму приходится около 1/3 всех плоскоклеточных опухолей. Срок, за который удваивается опухоль – 103 дня.

Аденокарцинома 

Злокачественная опухоль малигнизированных клеток железистого эпителия. Она все чаще встречается в последнее время, особенно это касается женщин (около 50% случаев в ряде наблюдений).
Опухоль, как правило, локализируется в периферических бронхах и сравнительно рано проявляется в виде отдаленных метастаз. Срок удвоения опухоли составляет 189 дней. Редкий подтип высокодифференцированной аденокарциномы – бронхиолоальвеолярный рак легких (БАР), который, как правило, возникает из пневмоцитов второго типа, он медленно развивается, достаточно редко дает метастазы. БАР характеризуется стелющимся неивазивным ростом по межальвеолярным перегородкам, поэтому его часто путают с диффузной интерстициальной хронической пневмонией.

Крупноклеточный рак легких

Крупноклеточный рак легкого относится к недифференцированным опухолям, он обычно развивается в субсегментарных бронхах, метастазирует на ранних стадиях в лимфатические узлы плевру, средостения, надпочечники, кости, головной мозг.

 Мелкоклеточный (слева) и немелкоклеточный рак
Мелкоклеточный (слева) и немелкоклеточный рак

Мелкоклеточный рак легких (МРЛ)

Агрессивная и быстро растущая опухоль, клетки которой продуцируют разные гормоны: кальцитонин, антидиуретический, адренокортикотропный, этот процесс сопровождается развитием гормонального синдрома. Располагается преимущественно в центральных бронхах, развивается по подслизистому слою и сужает просвет бронха, характеризуется быстрой инвазией в кровеносные и лимфатические сосуды. При клинической диагностике опухоли в большинстве (около 75 %) случаев уже отличаются наличием метастазирования в печень, головной мозг, регионарные лимфатические узлы, кости, надпочечники, другое легкое. Срок удвоения опухоли – 33 дня. При проведении биопсии костного мозга у каждого третьего пациента обнаруживают клетки рака легких. Согласно новой классификации ВОЗ исключена классификация на овсяноклеточный рак, рак из промежуточных клеток и смешанный овсяноклеточный рак легкого. У него самый неутешительный прогноз выздоровления.
Сложней всего поддается лечению агрессивный и быстро разрастающийся мелкоклеточный рак легких, его диагностируют в около 20% всех случаев. 
Этот вид рака опасен быстрым метастазированием в разные органы, что затрудняет лечение заболевания и метастатических поражений. В большинстве случаев этот рак удается диагностировать уже на поздних стадиях. Из-за своеобразного вида клеток при их исследовании под микроскопом его называют овсяноклеточной карциномой. Возможен мелкоклеточный рак легкого 2 стадий, которые зависят от распространенности опухолевого процесса:

  • злокачественный процесс локализируется в пределах грудной полости;
  • распространенный процесс – злокачественные новообразования поражают соседние органы. Рак легких мелкоклеточного вида лечится только паллиативным путем

Немелкоклеточный рак легких (НМРЛ)

Наиболее часто встречающийся вид рака легкого (около 80% всех случаев болезни).
Он делится на 3 подвида:

  • Аденокарцинома (около 50% от всех НМРЛ) развивается медленнее, чем другие подвиды, но он очень опасен гематогенным метастазированием и ранним поражением плевры. Как правило, локализуется в наружных или периферических отделах легких.
  • Бронхиолоальвеолярная карцинома – когда аденокарцинома локализируется на стенках альвеол и в разных отделах легких. 
  • Недифференцированный (крупноклеточный) – редко встречающийся тип немелкоклеточного рака легких.

Центральный и периферический рак легких

В зависимости от места расположения опухоли в легких рак классифицируют на периферический и центральный. Центральным раком называют опухолевый процесс с распространением, включающим в себя средние и крупные бронхи, а периферическим – когда опухоли локализируются в альвеолах и мелких бронхиолах. Лечение рака легких на данный момент доказывает, что отличие периферического рака легких от центрального состоит не только в локализации опухоли, но и в специфике гистогенеза.
Центральный рак легких. Фото  Центральный рак легкого

Согласно результатам проведенных исследований, причина возникновения центрального рака легких – поступление канцерогенов с дыханием, а периферического — поступление канцерогенов с крово- и лимфотоком. Доказано, что центральный рак легких располагается в крупных бронхах, канцерогенные вещества в них поступают путем курения, вдыхания загрязненного воздуха, работы на вредных производствах. Расположение периферического рака легкого – бронхиолы, альвеолы и мелкие бронхи, канцерогены поступают в них через лимфу или кровь. Рак легких с центральной локализацией довольно трудно поддается лечению.

 Периферический рак легких. Фото Периферический рак легкого