Внутриартериальная химиотерапия в лечении сарком

Развитие в последние годы комбинированных методов лечения во многом изменило оперативную тактику в отношении этих злокачественных новообразований в пользу органосохраняющих операций. Выполнение радикальной операции стало возможным более чем у 80% больных. Большинство исследователей связывают улучшение результатов лечения с совершенствованием методик неоадъювантной химиотерапии. Н. Н. Трапезников представил результаты выживаемости больных с остеосаркомами в зависимости от метода лечения. Ранее 5-летняя выживаемость при хирургической операции не превышала 17%, частота рецидивов ровнялась 67%. При применении профилактической химиотерапии пятилетняя выживаемость пациентов была 30%. Предоперационное химиолучевая терапия позволила увеличить 5-летнюю выживаемость до 70% и уменьшить число рецидивов до 7,5%.
Регионарная внутриартериальная химиоинфузия, создает условия для значительного уменьшения риска развития локальных рецидивов саркомы, имплантационных и отдаленных метастазов. Применение регионарной внутриартериальной химиоинфузии в комплексном лечении сарком высокой степени злокачественности основано на следующих преимуществах:
• целенаправленное ведение химиопрепарата позволяет создать высокую концентрацию в зоне опухолевого поражения;
• регионарное введение значительно уменьшает общерезорбтивное токсическое воздействие химиопрепаратов;
• возможно применение меньших доз цитостатиков по сравнению с системной химиотерапией.

Инструментарий для внутриартериальной химиотерапии

Для проведения ангиографического исследования с катетеризацией периферических артерий используется стандартный набор инструментария:
1) пункционные иглы 18G длиной 5 или 7 см;
2) металлические J-проводники 0,032 или 0,035 дюйма;
3) прямые катетеры 4—5F без дополнительных отверстий. Для антеградной катетеризации применяют катетеры длиной 50 см, а для перекрестной или катетеризации подключичных артерий 80 см.

В зависимости от локализации поражения применяют методики химиотерапии

• антеградная катетеризация бедренных артерий;
• перекрестная катетеризация подвздошных или бедренных артерий;
• катетеризация подключичных артерий.
После установки катетера для исключения нежелательного сброса химиопрепарата в артериальные ветви, не принимающие участия в кровоснабжении зоны опухолевого поражения, обязательным является контроль положения катетера и при необходимости его коррекция. Затем выполняют периферическую артериографию, на основании которой определяют степень васкуляризации опухоли, состояние магистральных сосудов, размеры зоны опухолевого поражения.
Выбор способа катетеризации зависит от уровня поражения. Так, антеградную катетеризацию применяют при поражениях дистального отдела бедренной (когда протяженность опухоли составляет не более 10 см), большеберцовой или малоберцовой, костей стопы. Методика перекрестной катетеризации применяется при поражениях костей таза, проксимального отдела бедренной, дистального отдела бедренной (протяженность опухоли более 10 см), костей голени и стопы при вынужденном положении конечности.