Вопрос: Здравствуйте. Пациентка в возрасте 69 лет. В 2006 году диагностирован РМЖ, РМЭ с правой стороны, мтс в 9 лимфоузлах, T2N1M1, инфильтративный дольковый рак 2ст злокачественности, положительные рецепторы прогестерона и эстрогена. Проводилось лечение: ПХТ САФ, 4 курса. В 2013 году в ноябре выявлена опухоль в левой МЖ, в ноябре 2013 проведена операция, мастэктомия левой МЖ. Согласно результатам гистологического анализа после операции – T3N1M0 (опухоль 6 см в диаметре). теперь пока еще не готова ИХГ, поэтому химиотерапию не назначили. С момента операции прошло больше 4 недель. Возникают вопросы. Какие оптимальные сроки назначения химии для моего заболевания? Можно ли рассматривать лучевую терапию в качестве постоперационного лечения. Спасибо.
Ответ: Химиотерапию можно назначать в течение 1-3 месяца после операции. Лучше всего ее назначать в течение 2-4 недель после вмешательства. Лучевая терапия в вашем случае показана.

Вопрос: Добрый день, доктор! Проводилась в 2009 году мастэктомия слева по Маддену. Всю химиотерапию выполняли на венах здоровой стороны. Почему то теперь даже самые опытные медицинские сестры не могут определить вену, чтобы взять кровь для анализов или лечения других болезней. Что вы можете посоветовать в данной проблеме? Мне предложили проколоть вены с оперированной стороны.
Ответ: В таких ситуациях лучше устанавливать порт для внутривенных инфузий. Он позволяет проводить инъекции просто, а вены при этом остаются не тронутыми. Такой порт можно купить в магазине Бинтофф.ру, а установить его можно в нашей клинике или по месту жительства, но для этого требуется опытный специалист.

Вопрос: Благодарю вас за полезные советы. Могли бы дать еще рекомендации. 1. Какой массаж, и на каком участке можно проводить? Мы делаем массаж на руке, голове, шее, зоне лопаток. 2. Можно ли посещать русскую баню, сауну или нет? 3. Какие препараты можно принимать при ХТ для уменьшения симптомов и подготовки к следующему курсу. 4. Дополнительный анализ стекол?
Ответ: Я не рекомендую вам массаж и баню. При химиотерапии в бане может усилиться действие химиопрепаратов. В качестве сопутствующей терапии при химиотерапии я назначаю обычно противорвотную терапию, средства для защиты печени (гептрал, гептор). Дополнительно исследование стекол можно провести при наличии сомнений в результатах у вашего лечащего онколога.

Вопрос: Добрый день. Маме 62 года, у нее РМЖ T4N2M0, трижды негативный рак. Первая химиотерапия проведена по схеме FAC шесть суток назад, сегодня увеличилась температура до 38оС. Сказали сдавать кровь на 10 сутки. Нужно ли срочно к врачу, так как сегодня суббота, а это ведь выходной день, либо это реакция на химиотерапевтические препараты? Вчера было небольшое першение в горле, ест сопутствующее заболевание – 2 тип сахарного диабета.
Ответ: Нужно срочно подойти к врачу, поскольку это может быть состояние, несущее угрозу жизни, – фебрильная нейтропения.

Вопрос: Сестре поставили Золадекс, теперь краснота постепенно проходит, но отечность присутствует. 1. Возможно, следует изменить схему ХТ (сейчас FAC – доксорубицин, фторурацил, циклофосфан)? Результаты ИГХ – прогестерон – 8, эстроген – 6, Her2 – 0, Ki 10%. Сегодня назначили третий курс НАХТ, но упали нейтрофилы (по анализам) до 1,5. Врач рекомендует филграстим для того, чтобы их поднять. 2. Нужно ставить до либо после химиотерапии и сколько вы посоветуете уколов ставить для достижения эффекта? Она собирается ехать в Израиль, провести ПЭТ-КТ, но есть информация, что ПЭТ-КТ нужно делать не раньше, чем через 2-2,5 недели после курса химии, приема стероидов или стимуляторов грануоцитов (пегфилграстим, филграстим). 3. Выходит, что ей лучше в Израиль к концу 3 недели после 3 курса и последующий курс пройти там? 4. Каковы побочные явления филграстима? 5. Можно ли делать ПЭТ в процессе химиотерапии или целесообразнее провести после всех назначенных (всего 4) курсов?
Ответ:
1. Чтобы дать точный ответ, нужно видеть больную до и после лечения.
2. На счет филграстима решает лечащий онколог. Как правило, при нейтропении 3-4 ст. на предыдущем цикле вводят 24 млн филграстима на 2-3 сутки после химиотерапии. Но это может решить только ваш лечащий доктор.
3. Трудно судить об этой ситуации.
4. Побочные эффекты филграстима, которые часто встречаются, – это слабость и боли в костях. Возможны реакции в зоне введения препарата. Полный перечень есть в инструкции к нему.
5. Рекомендуется проводить диагностику после 3- 4 курсов химиотерапии. Но это решает врач.

Вопрос: Здравствуйте. Вот моя ситуация: в 2011 году поставлен диагноз – рмж 2в опухоль гормонозависящая. В октябре 2012 года мне удалили яичники. С января по май мне провели 5 курсов химиотерапии. В мае 2012 выполнили секторальную резекцию. Поскольку было задето шесть лимфоузлов, то стали писать стадию 3а 3ст. злокачественности. Затем мне сделали 21 луч и 6 курсов химиотерапии. Самочувствие и все органы были нормальными. В мае сильно проболела гриппом, долго не могла вылечиться. В июле отправилась проходить осмотр с целью контроля. Вроде был положительный результат. Но по результатам сцинтиграфии выяснилось, что м/з в своде черепа, в тазу и в коленных суставах. Доктор, скажите, сколько мне осталось, мне только 31 год и у меня есть ребенок. Мне нужно подготовить родственников и закончить все дела.
Ответ: Конечно, на 4 стадии рак молочной железы вылечить невозможно. Но каждый случай индивидуален. Если отмечается изолированное поражение костей (поражены только кости, без метастазирования легких и печени), если опухоль обладает чувствительностью к гормональной терапии, то можно проводить длительное лечение, в частности, гормональная терапия + зомета/золерикс/резорба и пр.). Некоторые мои пациентки лечатся от рака с метастазированием в кости уже больше 7 лет. Если есть поражение легких и печени и опухоль не имеет чувствительности к гормнотерапии, к герцептину, то, к сожалению, прогнозы намного хуже. В вашем случае что-либо конкретное сказать сложно, нужно провести обследование, уточнить результаты иммуногистохимического анализа. Вас нужно тщательно посмотреть.

    1     2     3     4     5    6